关键词】 腹膜后肿瘤
原发性腹膜后肿瘤在临床中并不少见，我科在1996～2005年共收治患者60例，现总结资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 60例原发性腹膜后肿瘤患者中男26例，女34例，年龄18～70岁，平均46岁。其中良性肿瘤15例，占25%，分别为畸胎瘤12例，神经鞘瘤3例;恶性肿瘤45例，其中脂肪肉瘤15例，神经纤维肉瘤10例，恶性畸胎瘤17例，恶性淋巴瘤3例。
1.2 就诊时症状 (1)肿块40例，此类病人以腹部包块为主要表现，可以大小不一，生长速度慢等。肿块位于正中或偏向一侧，多单发，呈圆形、椭圆形或分叶状，实性，多较固定，边界尚清。(2)疼痛30例，表现为腹部或盆腔、低鞍区、会阴部酸胀，麻木与疼痛，初在平卧及清晨较轻，进食或久站、久坐后加重，后期是持续性疼痛，此疼痛常由肿瘤压迫、刺激，侵犯神经或肿瘤破坏骨质引起。(3)肠梗阻25例，此类病人常在有腹痛的基础上未做及时地检查及治疗，到住院时出现以肠梗阻为主要表现的症状，腹胀明显，梗阻呈渐进性加重，非手术治疗多不缓解。(4)其他主要临床表现：发热、食欲减退、贫血与消瘦、恶病质、骨质破坏等表现。
2 讨论
2.1 诊断 由于腹膜后腔隙大，在肿瘤没有浸润和压迫周围器官前，病人可无明显临床症状。本组66.7%以无症状性包块为首发症状而就诊，所以发现腹部无症状性包块时就要考虑该病，甚至首先考虑恶性腹膜后肿瘤[1]。WWw.11665.Com蒋彦永[2]认为约90%的病人通过症状、体征及辅助检查可确定肿瘤定位，其中影像学检查有重要意义。我们体会如下：(1)b超：超声检查简单、经济、无创，可作为首选方法，且能在其引导下行穿刺活检术。(2)ct检查：能显示肿瘤的大小、部位、周围脏器及与大血管的关系，有助于诊断手术方案的确定，同时对有特征表现的肿瘤有定位意义[1]。(3)mri：能多轴扫描，可分辨管道密度，更为全面、直观地显示血管结构，对肿瘤与血管关系有确定意义。(4)消化道钡剂造影检查及泌尿系造影检查，虽可通过胃肠道、尿道及尿路受压移位来帮助对腹膜后肿瘤的定位，但已逐渐被ct及mri替代。(5)血管造影：为确定肿瘤与血管关系的金标准，同时又可行介入化疗及对肿瘤的血管行栓塞治疗，使肿瘤缩小并能减少术中的出血[2]。(6)必要时可做肿瘤针刺抽吸活检，对诊断肿瘤性质有一定意义。
2.2 手术治疗
2.2.1 体位与切口 一般中上腹部腹膜后间隙肿瘤切口采用仰卧位，腹部纵切口便于探查及操作，对于左右上腹部肿瘤必要时可采用侧卧位，肋缘下切口、腰部切口或胸腹联合切口便于暴露，位于盆腔的腹膜后肿瘤也多以下腹正中切口为主，位于骶前肿瘤可用截石位或侧卧位做骶尾部切口。
2.2.2 手术要点 术前应进行充分的肠道准备，宜置胃肠减压管，备足血源，建立通畅的静脉通道。术中应注意保护重要组织器官，如下腔静脉、第二肝门、输尿管等。最好先暴露肿瘤邻近的大血管，做以牵引位保护，找到假包膜，于包膜内紧贴瘤体做潜行分离与剜除，对巨大肿瘤与周围血管间关系不清时，包膜内切除更显重要。当肿瘤基底部严重粘连时，可先分块切下大部肿瘤，待视野扩大后再充分切除残存肿瘤，若不能切除，可用金属夹做标记，以备术后放疗。瘤床妥善止血，置引流管经腹部引出体外。对有些内脏与肿瘤粘连紧密可做整块切除者，如肠管、子宫，可将瘤体连同粘连组织一起切除。肾静脉平面以上的腔静脉损伤对生理扰乱较大，要引起足够重视。肿瘤侵入骨质，有骨破坏者，用咬骨钳或锯切除病变骨质。
2.2.3 治疗结果 全组无手术死亡病例，恶性淋巴瘤3例因腹膜后浸润广泛，部分剜除意义已不大，仅做探查、取活检，术后采用放疗及化疗综合治疗。
2.2.4 其他 腹膜后间隙肿瘤，手术切除是唯一有效的方法。对术前明确诊断恶性淋巴瘤者可不做手术，直接选用放疗及化疗，能获得较好的治疗效果;对于发现较早、肿瘤体积小、与周围脏器无粘连者，手术切除多无大困难，对巨大肉瘤，由于创面大、出血多，可能损伤脏器，故手术难度较大，甚至术中有死亡危险，术前应准备足够的血源，麻醉方式要理想，切口选择暴露满意，手术的关键在于控制出血，在非常情况下可采用腹主动脉暂时性间断性阻断，争取手术操作。综合治疗措施为：良性肿瘤者经手术完全切除后效果良好;对怀疑恶性腹膜后间隙肿瘤者，若瘤体较大，可于术前采用放疗或介入化疗，使瘤体减少，血运减弱，利用术中暴露及完整切除，术后常需继续给予放疗及化疗。下腹部放疗可能导致放射性肠炎与膀胱炎等，应引起重视。
【参考文献】
1 黄志强.现代腹部外科学.长沙：湖南科技出版社，1997,663.
2 陈方满，侯书法，张荣生,等.介入治疗原发性腹膜后恶性肿瘤的临床价值.放射实践，1999,14(3)：150.
