【摘要】 目的：探讨纤维蛋白原(fib)水平与冠状动脉(冠脉)病变严重程度的相关性。方法：对239例疑诊为冠心病的患者进行冠脉造影, 根据冠脉病变程度患者被分成冠脉狭窄组（主干或分支直径狭窄程度>50％）和对照组（主干或分支直径狭窄程度≤50％）。再将冠脉狭窄组按狭窄累及范围分为单支组，双支组和多支（3支以上）组。所有患者检测fib、总胆固醇(tc)、甘油三酯(tg)、低密度脂蛋白-胆固醇(ldl|c)、高密度脂蛋白-胆固醇(hdl|c)、脂蛋白（lp） a。在控制其他影响因素后,分析fib与冠脉病变的定性和定量关系。结果：冠脉狭窄组患者的fib水平明显高于对照组（p<0.05）。在冠脉狭窄组中双支组与多支组的fib水平显著高于单支组（p<0.05）。双支组与多支组fib水平无显著差异。偏相关分析在控制可能影响fib水平的其他因素如性别、年龄、血脂、高血压、糖尿病后,显示fib与冠脉的病变程度明显相关（r=0.693,p<0.05）。且冠脉病变程度随着fib的提高而加重（p<0.05）,其中合并有糖尿病的患者更为明显。结论：fib水平增高可以反映冠脉病变的严重程度,同时又是简单易行的临床监测指标。
【关键词】 冠状动脉疾病; 纤维蛋白原；诊断
abstract：objective:to study the correlation between fibrinogen and severity of coronary lesions.methods:in a total of 239 patients suspected as coronary artery disease (cad), coronary angiographies were performed，and they were divided into coronary stenosis group （stenosis＞50%,177cases）and no coronary stenosis group （control group,stenosis ≤50%, 62 cases）by quantitative coronary angiography. the fibrinogen, total cholesterol (tc), triglyceride (tg), lowdensity lipoprotein cholesterol (ldlc), and highdensity lipoprotein cholesterol (hdlc) also determined in each patient. partial regression analysis was conducted.results: the result from partial regression analysis showed that there was a positive correlation between the fibrinogen and the severity of coronary lesions (r=0.489,p<0.05). especially, the level of fibrinogen was significantly higher in patients with diabetes than in patients with no diabetes (p<0.05).there was still a positive correlation between the fibrinogen and the severity of coronary lesions(r=0.693,p<0.05) after adjusting other factors, such as age, blood pressure, smoking, blood fat, and diabetes.conclusion:the serum level of fibrinogen may have a prognosis value on the severity of coronary lesion in patients with cad.
author′s address：the section hospital of cardiovascular disease,the first affiliated hospital of xinjiang medical university，urumqi,xinjiang，830054，china
key words：coronary artery disease; fibrinogen；diagnosis 纤维蛋白原（fib）作为冠心病危险因素在近年来受到越来越多的关注，大量的流行病学和临床研究证实fib是一个重要的心血管危险因素,高水平的fib与心肌梗塞、卒中和外周动脉硬化的发生强烈相关[1，2]。www.11665.CoM本研究对239例疑诊为冠心病的患者进行冠脉造影, 检测fib水平，探讨fib水平与冠脉病变严重程度的相关性。
1 资料与方法
1.1一般资料选择2007年2月至2007年7月在我院心血管专科医院住院，疑诊为冠心病，行冠脉造影的患者，共239例，根据冠脉病变程度分成冠脉狭窄组（主干或分支直径狭窄程度＞50％） 和对照组（主干或分支直径狭窄程度≤50％）。狭窄组177例，男108例，女69例，平均年龄（58.38±11.23）岁；对照组62例，男44例，女18例，平均年龄（56.57±10.06）岁。再将冠脉狭窄组按狭窄累及范围分为单支组（62例），双支组（56例）和多支组（3支或3支以上，59例）。合并高血压患者119例,糖尿病患者65例,吸烟患者47例。排除严重的肝、肾疾病,肺栓塞，下肢动静脉血栓病史以及近期应用抗凝药物的患者，并剔除病史资料不完整的病例。
1.2 方法 （1）冠状动脉造影：由心脏科心导管专业医师操作。用计算机辅助定量冠状动脉造影(qca)系统，采用judkin′s法自动测定血管狭窄程度；（2）血液检查:研究对象于冠脉造影前空腹12h后清晨采集静脉血,应用标准乙二胺四乙酸（edta）抗凝管,3 000 r/min离心10min后取血浆。采用免疫比浊法测定fib，血脂测定采用酶法。
1.3 统计学方法 采用spss 13.0软件包进行数据处理,计量资料以(±s)表示。两组比较采用t检验，多组比较采用方差分析；应用偏相关分析在控制可能影响fib水平的其他因素如性别、年龄、血脂、高血压、糖尿病后，观察fib对冠脉病变的影响。 p<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 各组的fib及血脂含量 入选患者各组的血fib,总胆固醇(tc),低密度脂蛋白-胆固醇 (ldl|c),高密度脂蛋白胆固醇(hdl|c),甘油三酯(tg),脂蛋白（lp）a含量，见表1。
2.2 fib与冠脉评分的相关性分析 fib与冠脉评分呈显著相关性（r=0.489,p<0.05）。随后进行偏相关分析显示,在控制其他变量包括糖尿病、高血压、吸烟、年龄、血脂、性别各因素的影响后,fib和冠脉评分之间的相关系数有所增加（r=0.693,p<0.05）。
2.3 冠心病各亚组合并糖尿病与否的fib含量 见表2。就总体（包括男女）而论，糖尿病组的fib水平明显高于非糖尿病组，冠脉3支病变的男、女及总体的fib水平，糖尿病组的明显高于非糖尿病组（p均<0.05） 表1 冠脉狭窄不同程度患者纤维蛋白原（fib）水平测定结果 表2 糖尿病和非糖尿病冠心病患者在不同狭窄亚组的fib水平 注：与非糖尿病组比较△p<0.05。
3 讨 论
fib是肝脏合成的一种与血液凝固密切相关的血浆蛋白质,也是一种急性炎症期反应蛋白,在机体受伤或炎症时,其浓度成倍增高。目前认为它作为凝血途径的重要环节,通过与血小板膜上的受体结合促进急性期血栓形成[3]。fib不但通过影响血小板聚集、血流动力学和损伤内皮细胞而促进血栓形成和动脉硬化[4],而且还参与不稳定斑块的形成。近来研究表明,动脉粥样斑块形成不仅与脂质沉积有关,而且还与凝血亢进,纤溶系统功能低下,细胞增生与纤维蛋白增加有关[5]。尸检发现在动脉粥样硬化斑块内有fib及其纤维蛋白降解产物的沉积[6]。血浆fib及其降解产物能刺激血管平滑肌细胞增生、迁移,提示在动脉粥样硬化斑块最早期形成阶段就有fib参与[6]。很多研究提出高水平的fib可预示着急性心肌梗塞以及其他冠脉事件的高风险[7]。在急性冠状动脉事件发生发展过程中,血浆fib主要参与血管内梗阻性血栓形成,并在动脉血栓形成的最后阶段起增强作用[5]。也有临床研究提示高水平的fib可以反映冠心病患者冠状动脉病变的严重程度[8，9],而该方面研究国内外仅有少数研究及报道,但观点尚不统一。因此,在本研究中我们对239例入选患者进行冠脉造影,根据图像分析结果评分分组，简单相关分析显示fib与冠脉的病变程度明显相关；然后行偏相关分析,在控制可能影响fib水平的其他因素后仍得出上述结果。结果显示冠脉病变程度随着fib的提高而加重。上述结果证实了fib可以直接促进冠脉病变的设想,同时也可以解释fib的升高与心绞痛和心肌梗塞后再发的心肌缺血以及其他一些冠脉事件为何明显相关。根据是否合并有糖尿病进行分组,发现在相同的fib水平下糖尿病患者的冠脉病变程度明显较无糖尿病患者加重,而男性患者则更为明显。这与目前的报道一致,提示糖尿病作为急性心肌梗塞的等危症,fib可能在其中起着重要作用。总之fib受多种因素影响,它不仅可以促进冠脉内血栓形成导致终点事件的产生;同时还可以促进冠脉内慢性病变的发生发展,直接加重冠状病变的程度。因此,fib水平可以反映冠脉病变的严重程度,值得注意,同时fib也是简单易行的临床监测指标。
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