摘要】 目的 探讨颈动脉内膜中层厚度（imt）与中青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(osahs)的关系。方法 测定39例中青年osahs(其中19例合并高血压) 患者清晨7：00血压、呼吸暂停低通气指数（ahi）及颈动脉imt值，并选择年龄、性别、体重指数相匹配的正常人作为对照。结果 中、重度中青年osahs的颈动脉imt值较正常人及轻度osahs显著增加（p＜0.01），osahs合并高血压较单纯性osahs患者的颈动脉imt显著增加（p＜0.01）。结论 中青年中、重度osahs已存在血管形态学改变,合并高血压以后,这一趋势将更明显。
【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；颈动脉内膜中层厚度；高血压
study on the relationship between carotid intima_media thickness and adult obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome. zhang zong_hui, zheng liang_yong, fu ying， et al. department of cardiology，the first affiliated hospital of medical college, zhejiang university, zhejiang 310003，china
［abstract］ objective to explore the relationship between carotid intima_media thickness (imt) and adult obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome(osahs)． methods blood pressure at 7：00am，apnea hypoventilation index(ahi),the lowest arterial oxygen saturation( lsao2)，and carotid imt were measured in 39 adult patients with osahs. among them，19 patients were hypertension. healthy people with matched age，*** and body mass index (bmi)were chosen as control group. the carotid imt was evaluated in all subjects. results the carotid imts were significantly increased in the moderate and severe adult osahs patients compared with mild patients and normal people（p＜0.01），and were more significant in the osahs patients with hypertension than those without osahs（p＜0.01）． conclusions vascular morphologic change has already been existed in the moderate and severe adult osahs patients；the trend of which could be more significant after developing hypertension．
［key words］ obstructive sleep apnea hypoventilation syndrome； carotid intima_media thickness； hypertension
中青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(osahs)临床较常见，研究显示：在中青年患者中合并高血压有着比老年患者更强的相关性［1］，而高血压和颈动脉内膜中层厚度（imt）密切相关。WWw.11665.CoM有报道证实osahs与颈动脉imt相关［2 ，3］。但国内有关颈动脉imt与中青年osahs关系的临床报道较少，作者分析了近年收集的此类患者的临床资料，以探讨颈动脉imt与中青年osahs的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选用2005年3月至2006年12月间经多导睡眠图检测确诊的osahs患者39例,均为中青年男性患者,年龄(45±7.14)岁，身高 (170.23±10.75)cm，诊断分级标准采用第6版《内科学》标准［4］。高血压诊断参考《中国高血压防治指南》标准［5］，同时选择年龄、体重指数相匹配的正常人38例作为对照组；全部研究对象除外癌症，心肌梗死，急性脑血管病，肾脏疾病，胶原血管性疾病等。
1.2 观察指标：osahs患者准确测定呼吸暂停低通气指数（ahi）及最低氧饱和度(lsao2)值，并根据ahi及lsao2将患者分为轻度组(ahi 5～20次／小时；lsao2 85～89%)，中度组(ahi 21～40次／小时；lsao2 80～84%)，重度组(ahi＞40次／小时；lsao2＜80%），所有对象当天禁酒，禁服咖啡及镇静、催眠药，监测前一天充分休息；对照组为无鼾症的正常人，方法同上；并测体重指数（bmi）,低密度脂蛋白（ldl_l）等。
1.3 颈动脉imt测定：采用美国logiq6型彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率7.0mhz，超声检查及读数由我院超声室同一名医师完成。超声检查取左右颈总动脉远端锁骨上15～30mm处，取两者的平均值。
1.4 统计学处理：计量资料以(x－±s)表示，各组数据首先进行正态性检验，符合正态分布的数据，两组以上组间比较用f检验，如为非正态分布数据用秩和检验。所有数据用spss10.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 三组ahi、lsao2值比较：轻度组、中度组与重度组ahi、lsao2值两两比较有显著差异（p＜0.01）。对照组、轻度组、中度组、重度组四组颈动脉imt值比较有显著差异（p＜0.01）。两两比较轻度osahs组与对照组颈动脉imt值比较无显著差异（p＞0.05），中度组、重度组二组与对照组颈动脉imt值比较均有显著差异（p＜0.01）。颈动脉imt值在重度组与中度组比较有显著性差异(p＜0.05），提示在中青年osahs患者中，随着病情的加重，颈动脉imt亦明显增加；osahs三组基本睡眠监测指标比较均有显著差异（p＜0.05），见表1。表1 各组颈动脉imt值和osahs患者基本睡眠监测指标比较 注：与对照组及轻度组颈动脉imt值比较p＜0.05
2.2 中青年osahs患者与osahs并高血压患者颈动脉imt值及相关指标等的比较：见表2。表2 中青年单纯osahs与osahs并高血压颈动脉imt值及相关指标比较 注：两组比较*p＜0.05
3 讨论
颈动脉imt增加是动脉粥样硬化的标志之一，随着osahs病情进展，动脉硬化将随之加重；osahs严重程度与颈动脉imt有关，可加重动脉粥样硬化；高分辨血管超声检查是对动脉粥样硬化病变进行筛选评估的可靠方法，在动脉粥样硬化的早期就可以看到血管壁imt增加，且较冠状动脉粥样硬化更早；颈动脉imt与心血管危险因素密切相关且能预测心脑血管事件［6、7］。本文对中青年osahs颈动脉imt进行测定，结果显示中、重度osahs患者已存在颈动脉imt显著改变，而轻度osahs患者与正常对照组无显著性差异，提示在中青年osahs患者中，随着病情严重，颈动脉imt会明显增加。国内田建立［2］等推测可能是由于osahs患者长期慢性缺氧／再复氧所致的氧化应激状态，致血管内皮功能障碍，启动了动脉粥样硬化病理过程，形成动脉粥样硬化；而颈动脉imt变化是动脉硬化的局部表达。
osahs有着更高的高血压发生率，确切机制尚不清；本组中青年osahs并高血压21例，占53.85％，与sliverberg［8］等报道的相近。国外研究表明：在间歇性低氧血症介导的高血压中，氧化应激可导致一氧化氮减少、血管对内皮素_1的敏感性增加［9］。这一变化可增加osahs合并高血压发生的机率。osahs与高血压对血管病理损伤的交互作用，可能会引起中青年osahs并高血压患者颈动脉imt增加。这也可部分解释为什么中、重度osahs颈动脉imt明显增加的原因。
总之，颈动脉imt与中青年中、重度osahs患者密切相关，且可以作为比较osahs严重程度的有效无创检测方法，具有临床意义。
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