【摘要】 目的 探讨冠心病并存血糖异常患者冠状动脉病变的特点。方法 对2006年1月至2006年6月在山西医科大学第一医院行冠状动脉造影术确诊为冠心病的136例患者进行回顾性分析，分为两组：血糖异常组64例，血糖正常组72例，对两组患者的临床特点和冠状动脉造影结果进行对比分析。结果 两组资料在年龄、性别、吸烟史、体重指数、高密度脂蛋白胆固醇、心肌梗死发生率和冠状动脉病变的部位方面的比较均无显著差异（p＞0.05）。血糖异常组高血压、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇以及载脂蛋白b均高于血糖正常组（p＜0.05）；血糖异常组冠状动脉病变的狭窄程度重，中度、重度狭窄、多支病变和弥漫性病变发生率显著增高（p＜0.05）。 结论 冠心病伴血糖异常的患者多同时伴有冠心病的其他危险因素，其冠状动脉病变复杂，病变程度严重，多支病变和弥漫性病变增多。
【关键词】 冠状动脉造影术； 冠心病； 血糖异常
features of coronary artery lesion in coronary heart disease patients with pathoglycemia liu zhiping, jia yongping, lv jiyuan, fan chunyu, gao yuping. cardiovascular department, first affiliated hospital, shanxi medical university, shanxi taiyuan 010001, china
abstract：objective to investigate the features of coronary artery lesion in coronary heart disease (chd) patients with pathoglycemia. methods a total of 136 chd patients diagnosed by coronary angiography (cag) in the first affiliated hospital of shanxi medical university from january 2004 to june 2004 were analyzed retrospectively. patients were divided into two groups: 64 cases with pathoglycemia (pathoglycemia group) and 72 cases with normal glucose level (control group). clinical characteristics and cag results were recorded and compared between the two groups. results there were no differences in age, sex, smoking, body mass index, high density lipoprotein cholesterol, incidence of myocardial infarction and locus of coronary artery lesion between the two groups (p＞0.05). the incidence of hypertension, as well as the level of cholesterol, triglyceride, low density lipoprotein cholesterol and apolipoprotein b in the pathoglycemia group were much higher than those in the control group (p＜0.05). compared with the control group, patients in the pathoglycemia group suffered more moderate and severe stenosis of coronary artery, multvessel lesions and diffuse vessel lesions (p＜0.05). conclusions chd patients with pathoglycemia prone to have simultaneously many other risks of chd, their coronary lesions are more severe and complicated many patients have multvessel lesions and diffuse vessel lesions.
key words： coronary angiography; coronary heart disease; pathoglycemia
冠心病（coronary heart disease，chd）是危害人类健康的主要疾病之一，中国心脏调查研究证实76.9%的住院chd患者存在血糖异常，而且中国chd患者糖代谢异常的患病率高于国外 [1]。www.11665.COM有研究表明血糖升高是chd患者预后的预测指标之一[2]。而chd又是糖尿病患者的主要并发症和死亡原因。本文对136例选择性冠状动脉造影（coronary angiography，cag）诊断为chd的患者进行回顾性分析，其中，chd伴血糖异常者64例，不伴血糖异常者72例。对两组资料进行比较分析，了解chd伴血糖异常患者的冠状动脉病变的特点，为临床防治提供理论依据。
1 对象和方法
1.1 研究对象
2006年1月至2006年6月在山西医科大学第一医院行cag确诊为chd的心内科住院患者136例，分为chd伴血糖异常者（a组）和chd血糖正常者（b组）。其中，a组：64例，男41例，女23例，年龄43～77岁，平均年龄(59.3±10.2)岁，b组：72例，男54例，女18例，年龄34～78岁，平均年龄(61.7±11.5)岁。
1.2 方法
选择性冠状动脉造影术采用judkins法，进行多体位投照，由两名富有经验的主任医师阅片，目测法测定冠状动脉狭窄程度，以cag证实心外膜下至少一支冠状动脉狭窄≥50%确诊为chd。根据病变受累部位分左前降支病变(lad)、左回旋支病变(lcx)、右冠状动脉病变(rca)和左主干病变(lm)；根据狭窄累及的主要冠状动脉数或其主要分支数分为单支病变或多支病变；弥漫性病变定义为：病变长度≥2cm或一支多处病变。冠状动脉病变狭窄程度以积分计算分为3组：≤4为轻度、4～8为中度、＞8为重度。病变狭窄程度采用gensini法计分[3]。选8支主要的血管段（左主干、前降支近段、前降支中段、第一对角支、回旋支近段、回旋支中段、右冠状动脉近段、右冠状动脉中段。若间隔支、第二对角支、钝缘支及前降支远段中任一血管的直径超过上述8支血管中的任一血管，即用该支血管取代直径较小的血管）。血管评分：所选血管按其最狭窄处评分：0分：狭窄＜25%；1分：狭窄25%～49%；2分：50%～74%；3分：狭窄75%～99%；4分：100%（完全闭塞）；最后总分为8支血管计分的总合。若一支血管段多处狭窄，即以血管最窄处计分。血糖异常的诊断标准：已知chd合并有2型糖尿病病史的患者，无糖尿病病史的chd患者病情平稳后均进行空腹血糖（fasting plasma glucose, fpg）和口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, ogtt）测定，包括单纯性空腹血糖受损：ogtt(0 min)≥6.1但＜7.0，且ogtt(2 h)＜7.8；单纯性糖耐量受损：ogtt(0 min)＜6.1，且ogtt(2 h)≥7.8 mmol/l但＜11.1；复合性糖耐量受损ogtt（0 min）≥6.1但＜7.0，且ogtt(2 h)≥7.8 mmol/l但＜11.1；糖尿病ogtt(0 min)≥7.0，或ogtt(2 h)≥11.1。统计两组患者的年龄、性别、体重指数(body mass index, bmi)、吸烟、高血压（hypertension, hbp）、总胆固醇（total cholesterol, tc）、甘油三酯（triglyceride, tg）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol, hdlc）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol, ldlc）、载脂蛋白b（apolipoproteinb, apob）等临床指标。
1.3 统计学处理
计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用频数表示，用χ2检验。使用spss11.5软件包统计，p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床特点
两组资料比较年龄、性别、吸烟史、bmi、hdlc、心肌梗死比例无明显差异（p＞0.05），血糖异常组bmi（25.2±3.3）kg/m2和心肌梗死比例（56.3%vs. 51.4%）有增高趋势，但差异无统计学意义。血糖异常组合并高血压病患者较血糖正常组多（65.6%vs. 47.2%, p＜0.05）, 血糖异常组血清tc、tg、ldlc、apob较血糖正常组高，而且差异有统计学意义（p＜0.05）。见表1。
2.2 冠状动脉造影特点
血糖异常组冠状动脉病变的部位与血糖正常组相比无明显差异（p＞0.05），但血糖异常组病变血管狭窄程度较重，见表2、表3。表1 血糖异常组与血糖正常组临床情况的比较注：与a组比较，ap＜0.05表2 血糖异常组与对照组冠状动脉造影特点的比较注：与b组比较， ap＜0.01表3 血糖异常组与对照组冠状动脉造影特点的积分比较注：与b组比较，ap＜0.05
3 讨论
我国最新研究发现chd患者绝大多数伴有血糖异常[1]。chd患者是糖代谢异常的高危人群。美国胆固醇教育计划中将糖尿病称为chd的等危症。而且，在糖尿病前期（糖耐量受损和空腹血糖受损阶段）chd发生的危险性就增高[4]，所以糖代谢异常是chd的独立危险因素。ukpd研究提示血糖异常引起chd的因素较复杂，尤其是在糖尿病发展的后期，单纯控制血糖并不能阻止急性冠状动脉事件的发生[5]。rachel等[6]对37个前瞻性队列研究的汇总分析显示2型糖尿病患者与无糖尿病者相比，致死性chd的危险性明显增加（5.4%vs.1.6%）。血糖异常患者不稳定性心绞痛和心肌梗死的住院率、合并症和死亡风险均大大增加。说明糖代谢状态是预测chd预后的重要指标。本研究结果表明伴有血糖异常的chd患者与血糖正常组相比，冠状动脉病变的部位无统计学差异，左前降支病变有增高趋势。但是，冠状动脉病变程度明显加重，多支病变、中重度病变增多，而且病变广泛，具有非常明显的差异(p＜0.05)，与文献报道相似[7，8]。这可能是导致合并糖代谢紊乱的chd患者预后差、死亡率高的主要原因之一。
糖代谢紊乱引起chd的机制复杂，可能与以下因素有关。高血糖患者多同时存在胰岛素抵抗，研究表明高血糖、高胰岛素血症和糖基化代谢终产物均可损伤血管内皮细胞、促进平滑肌细胞增殖，表达过量黏附分子和多种炎性细胞因子，使单核巨噬细胞和平滑肌细胞向内皮下迁移并泡沫化，促使动脉粥样硬化发生。而且，糖代谢紊乱引起的氧化应激刺激基质金属蛋白酶活性增加，分解纤维帽的细胞外基质，使斑块不稳定；促使凝血和纤溶系统功能异常，易于形成血栓。最终导致斑块破裂和急性冠状动脉事件的发生。本研究提示伴有血糖异常的chd患者冠状动脉病变程度严重可能因为其同时存在chd其他危险因素。多种危险因素相互作用，相互叠加，使冠状动脉病变严重化、复杂化。本研究中chd伴血糖异常者高血压例数占65.6%，较血糖正常组明显增多（p＜0.05），而高血压是chd的独立危险因素。胰岛素在脂代谢过程中起主要调节作用，糖代谢紊乱极易合并肥胖和脂代谢紊乱，本研究结果显示血糖异常组tc、tg、ldlc、apob明显高于血糖正常组（p＜0.05），体重指数与血糖正常组相比有增高趋势，但无统计学差异。血糖异常时，高tg血症和胰岛素抵抗可使小而密的ldl生成增加，后者不易被机体清除，极易被氧化修饰形成oxldl、糖基化修饰形成gldl，二者均易被单核巨噬细胞、血管内皮细胞吞噬，成为泡沫细胞，极大地促进动脉粥样硬化的形成。
总之，本研究结果和其他研究结果类似，显示血糖异常与高血压、肥胖、脂代谢紊乱等多种chd危险因素共存，使冠状动脉病变复杂，病变程度严重，多支病变和弥漫性病变增多。提示我们chd合并血糖异常的患者，在血运重建的同时，只有及早有效降糖、降压和强化降脂 ，才可能延缓病情的发展，提高患者生存率。该研究的不足之处是未对患者进行随访，不能对两组患者的生存质量及远期预后做出准确的评估。
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