【摘要】目的：探讨冠心病的发病与高血压、血脂、血糖的关系。方法：抽取2002年1月至2008年1月住院、门诊及体检老年人(>60岁)共82例，以心电图，活动平板试验，心动超声，同位素扫描的检查结果分为冠心病组(46例)和非冠心病正常对照组(36例)。合并其他心血管病的病例不在本项研究的入选中一有服用降脂药物的患者．停服降脂药物2周后再检测血液的生化指标。两组均测定血脂、血糖、糖化血红蛋白(hbalc)等生化指标，胰岛素用放免法测定，并计算胰岛素敏感指数isi。结果：冠心病组患者同时合并有高血压的发生率显著鬲于对照组(p<0.05)．冠心病组患者的低密度脂蛋白、血糖、hbale高于正常对照组(p<0．05)。冠心痛组患者的胰岛素敏感指数isi低于正常对照组(p<0.05)。甘油三酯，总胆固醇，高密度脂蛋白，载脂蛋白a，栽脂蛋白b差异无统计学意义(p>0.05)。结论：高血压作为冠心病的危险因素，是老年人防治冠心痛的重点内容，降低ldl、血糖以及防治胰岛素抵抗对防治老年人的冠心病有积极的意义。
【关键词】冠状动脉疾病； 高血压； 血脂； 血糖； 老年人
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是粥样硬化病变致使冠状动脉狭窄、闭塞，影响冠状循环血流，引起心肌缺血、缺氧的心脏病[1]。WwW.11665.Com而冠心病更是老年人(>60岁)的常见病，由于冠心病的发病不同程度地降低了老年人的生活质量，甚至因此致残．给个人、家庭和社会都带来了极大的负担[3]。本文旨在探讨在老年人群中，冠心病患者与非冠心病患者血压、血脂、血糖、胰岛素敏感指数的差异，及其在冠心病中的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例选自2002年1月至2008年1月本院内科住院、门诊及体检者，年龄〉60岁，经本院及外院心电图，活动平板试验，心动超声，同位超纯水扫描等诊断分为冠心病组和非冠心病正常对照组，冠心病同时合并有其他心脏病者不存入选中，两组的临床资料分别为：冠心病组：共46例，男23例．女23例，年龄(76 4±10．4)岁，其中稳定性心绞痛20例，不稳定性心绞痛20例，陈旧性心肌梗死6例，均符合1979年who制定的chd诊断标准。正常对照组：36例，其中男18例，女18例．年龄(74.3±10.5)岁。两组的年龄、性别差异无显著(p>0.05)。两组合并的高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素也列为本项研究的统计分析。
1.2 方法 所有对象均测定bmi、血压、空腹血糖、餐后120min血糖、血脂、糖化血红蛋白(hbalc)。胰岛素用放免法测定．药盒由中国原子能科学研究院提供，并计算胰岛素敏感指数[isi=1(fbg×fins)]，取自然对数。两组的血脂、血糖结果均排除了降脂降糖及利尿剂的影响。
1.3 统计学方法数据以x±s表示，采用spss 11.0软件进行方差分析，组问比较用t检验，p<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 冠心病组和正常对照组血乐检测结果冠心病组和对照组存高血压这一危险因素上的百分比分别是86％(40／46)和44c7c(16／36)．显示前者显著高于后者(尸<0.05)。
2.2冠心病组和正常对照组血脂、血糖、胰岛素检测结果见表1．两组年龄、性别分布、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、载脂蛋白a、载脂蛋白b差异无统计学意义(p>0.05)。冠心病组患者的血压、空腹血糖、餐后120 min血糖、hbalc、低密度脂蛋白均高于正常对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。冠心病组患者的空腹胰岛素、餐后120 min胰岛素均高于正常对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。冠心病组患者的胰岛素敏感指数isi低于正常对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。
注：与正常对照组比较，*p<0.05
3讨论
冠心病是老年人常见心血管疾病，是老年人的主要致残、致死病种[1]。本文研究了老年人群中冠心病患者与非冠心病正常对照者血压、血脂、血糖、胰岛素敏感指数的差异，及其在冠心病中的意义。两组临床资料在年龄及男女比例上的差别无统计学意义。在分组上，以心电图、活动平板试验、心超、同位素扫描分为冠心病组和正常对照组。从本文两组合并的主要危险因素来看，冠心病组患有高血压显著高于对照组一结果与公认的“高血压是冠心病的独立危险因素”的结论相一致[4-5]。因为过高的血压可导致心血管内皮损伤，促进脂质向血管壁沉积，是形成冠状动脉粥样硬化、发生冠心病的重要病理基础[6]。加强在社区人群中对高血压的健康教育，加强对高血压的一、二级预防，是有效防治老年人发生冠心病的重要途径之一。引起冠心病的危险凶素很多，除了高血压这一主要危险因素外，血脂水平的高低也是促进冠状动脉粥样硬化的主要因素之一。有关血脂与冠心病发病之间的联系，许多研究的结论不同，这可能与被研究群体的遗传素质不同，昕研究群体昕处的地域不同，研究的样本生活习惯和运动习惯不同，各种危险因素对个体影响所占比例的不同有关。本文的研究表明．甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、载脂蛋白a、载脂蛋白b等指标，冠心病组与对照组问的差异无显著性(p>0.05)．至少它们不是发生冠心病的独立危险因素。但低密度脂蛋白却在两组间差异有显著性(p<0.05)。正如我们所知．后者是被公认属于致动脉粥样硬化的脂蛋白。本文中冠心病组的空腹血糖、餐后120 min血糖、hbalc要显著高于对照组的血糖（p<0105)，从而也反映出高血糖也是冠心病的重要危险因素之一。糖尿病(diabetes mellitus，dm)是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征，由于胰岛素缺乏和(或)胰岛素生物作用障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢障碍，并可并发眼、肾、神经、心血管等多脏器的慢性损害[7]。dm大血管病变可累及下肢动脉、肾动脉、脑动脉和冠状动脉，使管腔粥样斑块形成、硬化、管腔变窄。dm性动脉粥样硬化性病变与一般动脉硬化既有共同特点又有其特殊性。dm患者高血压冠心病的患病率比非dm患者明显增多。动脉内膜在初期可见内膜下有黄色1～2 mm大小的粒块状突起物，并逐渐融合、增大，成为粥样斑块。斑块内含有大量脂质、巨噬细胞、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、磷脂和钙盐。动脉平滑肌细胞和成纤维细胞大量增殖。内膜伸出至管腔，管腔变窄。dm所致的动脉硬化发生早、进展快。高血糖也是冠心病的重要危险因素之一[8]。因此，老年人控制饮食，低盐钠低脂饮食，运动和减轻体重不失为经济而行之有效的预防冠心病的措施[7-8]。
高胰岛素血症常伴有高血压、高甘油三酯、高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白增加、t2dm。高胰岛素血症也呵伴其他多代谢紊乱，如尿酸增高、肥胖等，因此，又称多代谢综合征(x综合征)，这些代谢紊乱可在dm发生前出现。高胰岛素血症促进动脉壁脂质的合成与摄取，阻止胆固醇的清除以及促进动脉壁平滑肌细胞的增殖，诱发和加剧动脉粥样硬化。
综上所述，高血压作为冠心病的独立危险因素是老年人防治冠心病的重点内容。降低ldl、血糖以及防治胰岛素抵抗对防治老年人的冠心病也有积极意义。同时，也不能忽视良好的生活方式，卫生习惯和适当的运动对老年健康的基础作用。
参考文献
[1] gerher y，tanne d， medalie j h． et al． serum uric acid and long-term mortality from stroke， coronary heart disease and all causes[jll eur j cardiovasc prev rehabii，2006，13(2)：193-198
[2] haffner s m．rlsk constellations in patmnts with the metabolic syndrome： epidemiology， diagnosis， and treatment patterns[j]．am j med，2006．119：s3-9
[3] kurtz t w. new treatmenf strategles for patmnts with hypertenslon and insulin reslstance[j]．am j med，2006，119：s26 30
[4] kuller l h_nutrition，lipids，and cardiovascular disease[j].nutr rev，2006，64：s15-26
[5] sarti c，gallagher j_the metabolic syndrome：prevalence，chd risk，and treatment[j]j diabetes complications，2006，20(2)：121-132
[6] yologlu s， sezgin a t， sezgin n， et．a1．determination 0f risk factors in obese and non-obes。patlents with coronary artery disease [j]．acta cardiol，2005，60(6)：625-629
[7] 廖二元，超楚生．内分泌学[m]．北京人民卫生出版社.2001
[8] burnier m , zanchi a． blockade 0f the renln-angiotensin- aldosterone system： a key therapeutic strategy to reduce renal and cardiovascular events in patiets with diabetes [j]．j hypertens．2006，26(1):11-25
