【摘要】 目的 观察手术前不同时间导尿的效果。方法 将160例需术前留置尿管的择期手术病人随机分为两组，对照组在麻醉前行导尿术，实验组在麻醉后15 min导尿。导尿时记录两组病人紧张和疼痛、心率和血压变化情况及一次插尿管成功率等指标。结果 两组病人对插管的紧张、焦虑、抑郁反应差异有极显著性（p＜0.01）；两组插管成功率及插管所需时间的有显著性差异（p＜0.05或0.01）；实验组ⅱ、ⅲ级疼痛人数明显减少。结论 麻醉后15 min插导尿管，可明显减轻病人焦虑、疼痛，提高一次插管的成功率，使病人在一种比较好的状态下进入手术，为手术的顺利进行提供有利条件。
【关键词】 麻醉；导尿；时机选择
approach of preoperative detaining urethral catheterization opportunity of operative patients
wang zhenying, li xian
(the second affiliated hospital of xinxiang medical university,xinxiang 453002,henan,china)
【abstract】 objective to observe the effects of preoperative different time urethral catheterization. methods 60 selectiveoperation patients needing preoperative urethral catheterization were randomly dicided into control group receiving urethral catheterization before anaesthesia and experimental group doing that in 15 minutes after anaesthesia.tension,pain,hr,bp changes and achievement ratio of once interpolating urinary canal were recorded for both groups.results there were significant differences in tension,anxiety,depression reactions and times deeded by interpolating urinary canal(p<0.01) and achievement ratio of interpolating urinary canal (p<0.05) between the two groups.patients’ numbers of grade ⅱand ⅲ pain significantly reduced. conclusion urethral catheterization in 25minutes after anaesthesia can lessen patients’ anxiety and pain and raise achievement ratio of once interpolating urinary canal，make patients receiving oepration under reasonable state and provide starts for operating success.
【keywords】 anaesthesia；urethral catheterization；opportunity election
术前放置导尿管的目的是避免损伤膀胱，防止术后尿潴留，是术前准备工作之一［1］。WwW.11665.coM一般情况下，手术病人均于术日晨在病房行导尿术，往往给病人造成一定的痛苦和情绪上的不安，增加了对手术恐惧、焦虑、烦躁不安的心理，给麻醉及手术造成影响。为体现“以病人为中心”的服务宗旨，减少不必要的痛苦，我们对择期手术需留置导尿管的病人进行的插管时机的观察。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2002年3月～2004年10月择期手术病人共160例，选择年龄20 a～64 a，除外泌尿系统疾病，无感觉障碍和精神症状。其中男80例，女80例。随机分为两组，两组病人年龄、性别、疾病等均无可比性。
1.2 方法
1.2.1 导尿时间 实验组病人麻醉后，由手术室技术熟练的护士在严格无菌操作下留置导尿；对照组术晨由技术熟练的护士为手术病人留置导尿。
1.2.2 两组病人均在术前一天常规会阴备皮、清洁，并由责任护士给予讲解留置导尿的必要性，做好心理疏导。两组病人统一使用天津康舒卫生材料科技开发中心生产的双腔气囊尿管。置尿管前后30 min测量血压、脉搏，记录插导尿管所需的时间。
1.2.3 观察指标 对所有病人经当时询问、观察，以及术后问卷调查，评价病人当时导尿时疼痛评级及导尿一次成功率。
1.2.3.1 焦虑与抑郁自评量表 因手术病人心理应激的主要临床表现为焦虑情绪，故本试验采用zung焦虑自评量表(selfrating anxiety scales,sas)测量状态焦虑，同时采用zung抑郁自评量表(selfrating depression scale,sds)测量抑郁水平。
1.2.3.2 疼痛程度指标 参考who疼痛程度分级标准，根据病人的反应和医护人员的评价进行测定。0级：无痛，稍感不适；ⅰ级：轻微疼痛，可忍受；ⅱ级：明显疼痛，仍可忍受；ⅲ级：剧烈疼痛，不可忍受，大喊大叫。
1.2.4 统计方法 所有数据应用spss11.5统计软件包处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组插管前后血压、心率变化，见表1。
表1 两组病人插管前后血压心率变化（略）
表1显示，插管前两组病人血压、心率的均值无显著性差异(p＞0.05)，插管后两组病人血压、心率的均值均有极显著性差异(p＜0.01）。
2.2 两组插管时焦虑、抑郁程度比较，见表2。
表2 两组焦虑、抑郁程度的比较（略）
表2显示，两组病人插管时焦虑、抑郁程度比较有极显著性差异（p＜0.01）。
2.3 两组病人一次成功率 实验组一次插管成功率79例，占98.75%，插管平均时间（45±9.62） s，对照组一次插管成功率76例，占95.00%，插管平均时间（71±12.14） s。两组间一次插管成功率有显著性差异（p＜0.05）；插管平均时间有极显著性差异（p＜0.01）。
2.4 两组插管时疼痛程度比较，见表3。
表3 两组病人疼痛分级分布情况比较（略）
表3显示，实验组ⅱ、ⅲ级疼痛人数较对照组明显减少，差异有极显著性（p＜0.01）。
3 讨论
3.1 由实验结果看，实验组病人导尿时出现ⅱ、ⅲ级疼痛的人数明显减少；一次插管成功率明显高于对照组。由此可见，麻醉后对病人留置导尿管可明显减轻病人的疼痛和不适，消除了诱发尿道痉挛的因素，减轻了病人的痛苦，可明显提高插管成功率，避免了重复插管带来的尿道机械性损伤，减轻了病人的负性心理。而在未麻醉状态下行导尿术的病人，除插管过程中的疼痛和不适外，在导尿时还表现出膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区插管的强烈刺激而引起尿道口疼痛［2］，尿道口阻力增加，导致尿管通过困难，甚至失败，使插管时间明显延长，本实验对照组插导尿管时间明显长于实验组（p＜0.01）。导致重新插管，加重了尿道上皮损伤，增加了病人的疼痛。
3.2 本研究显示，两组间病人焦虑、抑郁程度有极显著性差异（p＜0.01）；插管后两组病人的血压、心率也有极显著性差异(p＜0.01）。说明插导尿管本身就是应激源，可引起病人不同程度的生理和心理的应激反应，从而导致血流动力学改变，如心率加快、血压升高等［3］。术日晨在手术实施前1 h～2 h插导尿管，病人处于高应激水平，对各种刺激均高度敏感，同时病人又缺乏医学知识，对导尿存在怕羞、怕痛等顾虑，导尿刺激可引起尿道括约肌收缩，加重疼痛，无疑会加重病人焦虑和抑郁的情绪，从而导致病人心率加快，血压升高，给手术带来不良影响。而麻醉15 min后导尿，病人对各种刺激敏感度下降，避免了病房常规导尿带给病人的疼痛和不适感，保证了在安静舒适的环境中，在无痛感觉下行术前导尿。临床观察已证实，不同程度的焦虑对于手术效果有不同的影响，过度焦虑可直接影响伤口愈合。所以术前尽量减少对病人的刺激，以减轻手术焦虑，对于配合治疗，促进康复是至关重要的［4］。本研究证明，手术病人在麻醉后留置导尿管值得推广。
【参考文献】
［1］ 李兰芝.手术病人麻醉后放置尿管临床观察［j］.护理学杂志，2003，18（4）：285
［2］ 赵宝昌，崔秀云.疼痛学［m］. 第3版.沈阳：辽宁教育出版社，2000：531～532
［3］ 李仲廉.疼痛的基础理论［m］.第2版.天津：天津科学出版社，2000：20
［4］ 卫美华.妇产科病人术前插导尿管时机的探讨［j］.护士进修杂志，2003，18（8）：714
