自控止痛泵在全子宫切除术后的临床护理
【关键词】 止痛泵；全子宫切除术；护理
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术后有效的止痛能减轻患者的痛苦和不适，减少术后并发症。良好的术后镇痛可以改善患者呼吸幅度，保持肺泡膨胀，促使患者咳嗽、排痰、减少肺不张、肺部感染等肺部并发症；促使患者早期下床活动，减少深部静脉栓塞的发生；可以减轻疼痛引发的应激反应从而减少心血管意外的发生；可以缓解焦虑、改善睡眠；通过减少并发症、加速康复而减少住院时间，节约费用。 近年来我院麻醉科引进国际先进的自控镇痛泵（pca）技术，pca技术的原理是运用微电脑据患者的情况设定镇痛机上的各项技术参数，镇痛药在安全、有效的范围内由病人自控给药。当病人稍感疼痛时，只需按动镇痛机的按钮，镇痛药便通过导管慢慢输入体内，其量小且输人均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度。pca的按压次数和药物用量可由病人自我调节，这样可使镇痛药“按需供应”。以最小的剂量达到最佳的效果。2007年12月至2008年12月,我科对87例全子宫切除病人使用了pca,经过精心护理,取得了较好的效果,现在报告如下。wwW.11665.CoM
资料与方法
1.临床资料
本组87例,年龄最大83岁,最小30岁,平均 50 岁,阴式子宫切除11 例,腹式子宫切除 76 例。平均住院日15.5天。
2.方法
手术结束将吗啡7 mg、布比卡因150 mg、氟哌利多5 mg、生理盐水稀释至总量100 ml，装入pca泵内,并将pca泵排净空气,与硬膜外导管或静脉输液管道上的t型管连接,也可将pca泵的注射器直接做静脉穿刺单独给药。
3.观察止痛效果
根据疼痛及镇静评分,疼痛评分采用视觉模糊评分法(vas),镇静采用ramsay评分法［1］。1分:烦躁不安;2分;安静合作;3分嗜睡,能听从指令;4分:外界呼唤反应敏捷;5分:睡眠,对呼唤反应迟钝;6分:深睡,对呼唤无反应。2～4分镇静满意,5～6分镇静过度,观察过程中,如出现疼痛评分＞6分,镇静评分＞2分,应通知医生处理。
护理措施
1.心理护理
疼痛不是单纯的心理现象,而是受心理、生理、社会环境和文化素质多种因素影响的独特主观感受［2］,应给病人提供准确、有效的照顾。保持病房安静、清洁、光线充足、空气清新,使她们从精神上摆脱对疼痛的恐惧,消除不良心理状态。向病人介绍止痛泵的优点,病人使用后的评价,教会她们一些放松技巧,如听音乐、家人的陪伴、深呼吸等。以减轻紧张和焦虑,使其积极主动配合治疗和护理。
2.基础护理
手术后在pca治疗的初期,护士要进行常规监测，如脉搏、血压、呼吸频率及氧饱和度,必要时予氧气吸入;检查敷料、引流量、管道及其监测仪［4］,严密巡视,加强观察,出现问题及时报告医生进行处理,安慰病人,并协助病人采取舒适卧位。
3.pca装置的管理
病人返回病房时,应轻柔抬放病人,切勿拖、拉、拽病人,以免出现pca装置的脱落,将pca泵放置于病人枕边或垂直悬挂于床头,将手控装置放于病人易于接触的地方,并告知病人:该泵自动持续给药,大约2～3天,更衣活动时不需要关闭pca泵,但要防止该泵从高处跌地,影响使用。出现切口疼痛时,不需要按压多次,只需一次即可,防止儿童玩耍按扭。同时向病人说明止痛泵的使用过程中遇到问题，如镇痛效果过深或过浅及时与医生沟通,调整用药剂量或者暂停使用;同时经常巡视病房,观察导管是否移位、打折或扭曲、穿刺处有无感染、出血等现象,妥善固定导管。
4.止痛泵常见并发症的观察及护理
（1）恶心、呕吐
为麻醉药物较为常见的副反应， 是由于阿片类镇痛药物兴奋延髓化学感受器而引起。病人未清醒时可暂时关闭pca泵,清醒后做好解释工作,稳定病人情绪。让头偏向一侧,防止误吸,及时处理呕吐物,减少对病人的刺激;同时注意解除病人的心理顾虑，分散其注意力，保持病人呼吸道通畅，保持口腔清洁，每日予口腔护理2次，病人的症状可以得到缓解,必要时按医嘱予胃复安等止吐药物进行对症处理。
（2）头晕、嗜睡
造成的原因多而机制复杂,与使用麻药、某些抗生素、术中刺激与损伤、低血压、疼痛及心理压力等综合因素有关，适当休息可以缓解,告知术后初次起床的病人动作要缓慢,家人或护士在一旁陪伴及指导,以防跌跤。对于嗜睡的病人,护士应适时唤醒,切勿大意,同时密切观察病人的意识、呼吸的频率、节律和深浅等情况,发现异常及时处理。
（3）腹胀与便秘
阿片类的药物有抑制肠蠕动、胃排空延迟的副作用。因此告知病人术前2日起即进营养丰富易消化且通便不产气的食物，如多食蔬菜、水果及碳水化合物，少食蛋奶、豆类、糖类等产气食物。术前一日，午餐和晚餐禁食产气食品，晚餐进食切忌过饱。鼓励病人多饮水，每日饮水量2000～3000 ml。术后6小时内禁饮禁食。6小时以后，可根据病情和肠蠕动恢复情况，决定是否进食进水。进食前可先给温热番泻叶水；如闻肠鸣音可给米汤、稀面糊；肛门排气后，可食面片、面条、青菜粥等。但应禁食肉、蛋、糖和碳酸饮料;术后活动可以促进康复,不能因静卧不疼痛而消极等待胃肠功能的自然恢复。护士应指导病人在疼痛较轻时循序渐进地进行功能锻炼，如增加翻身次数或床边活动,严重腹胀的病人可持续胃肠减压或肛管排气。我们常规对子宫切除术后病人使用维生素b1双足足三里穴位注射,对促进肛门排气,减轻腹胀有重要意义。
（4）尿潴留
静脉止痛泵一般不会出现尿潴留，硬膜外止痛泵可导致尿潴留，一般发生在术后当晚及1～2天内，术前给病人插尿管,术后镇痛期间应严密观察尿液的性质、颜色并注意尿管的护理,每天用络合碘消毒尿道口2次,嘱病人多饮水,防止泌尿系统感染。 为了避免拔尿管后病人尿潴留的发生,我们采取停用止痛泵之前拔除尿管,通过行腹部热敷、按摩、听流水声诱导其排尿。
（5）低血压
可能由于禁食12小时以上,且镇痛药物扩张血管的作用引起血容量不足,应严密观察生命体征 ,当血压下降较基础血压低10%时,允许加快输液速度;当血压下降较基础血压低20%时,应给补液和升压药物处理,同时暂停使用止痛泵,如病情允许进食物,可缩短禁食的时间。
（6）皮肤护理
止痛泵的应用，使皮肤肌肉对疼痛、压痛反应迟钝，加之术后卧床时间长，很容易出现压疮。因此术后使用止痛泵应加强皮肤护理，按时协助翻身，按摩骨突部位。翻身时应注意防止各种引流导管受压、脱出。
（7）皮肤瘙痒
是由于阿片类镇痛药物对一些特异性机体有致敏作用，诱发组织胺释放而引起皮肤瘙痒。也有部分患者因为术后身体虚弱，出汗较多出现全身瘙痒。本组有30例出现轻度皮肤瘙痒，我们耐心向患者做好解释工作，加强皮肤护理，出汗多者勤擦洗、勤换衣物，防止抓伤皮肤，在30例患者中除了6例给予抗组织胺类药物治疗外，其余患者未经用药症状自行消退。
pca泵作为一种全新的镇痛模式,不仅能缓解病人术后的疼痛,调整病人的心态,提高他们的生活质量,增强其与疾病作斗争的信心, 同时减轻了医生、护士的工作量,使医疗服务质量达到更高的水平。
【参考文献】
1］丁洪琼,张小铭,陈冬娥,等.pcea用于外科手术后病人病人镇痛临床观察［j］.护理学杂志,1999,14(1):30-31.
［2］赵俊,李树文,宋文阁.疼痛诊断治疗学［m］.郑州:河南医科大学出版社,1999:569-574..
［3］张代玲,赵玉杰.患者自控止痛泵术后镇痛的护理新进展［j］.国外医学护理学分册,2003,22(2):51-53.
作者：朱丹丹，郭献香 作者单位：广西柳州市柳铁中心医院，广西柳州 545007
