谷胱甘肽合舒血宁治疗急性脑梗死31例
【摘要】 目的：观察谷胱甘肽合舒血宁静滴治疗急性脑梗死的疗效及不良反应。方法：选择61例急性脑梗死病人随机分为治疗组31例及对照组30例，治疗组采用常规内科治疗并谷胱甘肽合舒血宁注射液静滴，对照组采用常规治疗加川芎嗪注射液静滴。结果：治疗组总有效率93%明显高于对照组的75%，两组对比差异有显著性(p<0.05)。治疗14 天两组间神经功能缺损程度评分出现显著差异(p<0.01)。结论：谷胱甘肽合舒血宁治疗脑梗死疗效较好，是治疗脑梗死的一种安全有效的方法。
【关键词】 脑梗死 谷胱甘肽 舒血宁 疗效
资料与方法
诊断标准：入选的61例患者均符合以下条件：①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准[1]，且经ct证实;②起病12～72小时内;③首次发病或既往虽有中风史，但未遗留后遗症;④入组前未经过溶栓、抗凝、血液稀释等治疗。
一般资料：61例病人随机分为两组。治疗组31例，男20例，女11例;年龄43～85岁，平均65岁;丘脑梗死3例，基底节区梗死12例，放射冠梗死5例，额叶梗死2例，颞叶梗死3例，枕叶梗死1例，腔隙性梗死5例。对照组30例，男17例，女13例;年龄42～86岁，平均64岁;丘脑梗死5例，基底节区梗死3例，放射冠梗死7例，额叶梗死6例，颞叶梗死6例，腔隙性梗死3例。wWw.11665.COm两组资料经统计学处理具有可比性(p>0.05)。
治疗方法：治疗组予谷胱甘肽和舒血宁注射液20 ml分别加入5%葡萄糖或生理盐水250 ml中，静滴，1次/日，连用2周为1个疗程。对照组予川芎嗪注射液120 mg加入5%葡萄糖或生理盐水中静滴，1次/日，疗程同治疗组。两组使用其他常规内科治疗相同。
疗效判断标准：根据1995年第四届全国脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准进行疗效判定。①基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0;②显效：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级;③进步：神经功能缺损评分的分数降低18%～45%;④无变化：神经功能缺损评分减少0～17%;⑤恶化：缺损评分分数增加18%以上。基本治愈+显效+进步判断为有效，分别于治疗前，治疗2周进行评分及判定疗效。
统计学处理：数据以x±s表示，组间计量资料均数比较采用t检验，计数资料率的比较采用x2检验。
结 果
两组神经功能缺失积分，见表1。治疗后治疗组神经功能缺损评分明显优于对照组(治疗后两组差异有统计学意义)，治疗组的总有效率高于对照组，且差异有统计学意义。治疗结果，见表2。表1 治疗组及对照组神经功能缺失总积分表2 两组疗效比较治疗2周后，两组中均未见不良反应。
讨 论
脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性脑梗死急性脑供血不足而发病。脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死;也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作;重者不仅可以有肢体瘫痪甚至可以急性昏迷死亡如病变影响大脑皮质在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作，以病后1天内发生率最高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见。
脑梗死是较常见的脑血管疾病，治疗以急性期最为关键，治疗方法以改善脑组织缺血、保护神经细胞、促进受损神经细胞的恢复，减少继发性神经细胞损伤为主。损伤有可逆性，在急性脑梗死的发病机制中，自由基损伤、钙超载、兴奋性氨基酸和炎症反应是导致神经元死亡的主要原因。
还原性谷胱甘肽为是一种强效的羟自由基清除剂及抗氧化药物，可抑制脂质过氧化反应，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，也能防止由花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物引起的的氧化性细胞损害，抑制脑缺血/再灌注时的脑水肿，对脑组织损伤有保护作用，并能抑制迟发性神经细胞坏死，延长缺血神经细胞的生存能力，为血流再通、脑细胞恢复赢得时间。
舒血宁注射液是银杏叶提取制剂，其有效成分为银杏黄酮、银杏内酯和白果内酯，是具有多种药理作用的血管扩张剂，主要成分银杏黄酮是极好的天然抗氧化剂，具有清除自由基的作用，能够扩张脑血管，降低脑血管阻力，增加脑血流量，对缺血性脑损伤有明显的保护和治疗作用，并提高脑组织对缺氧的耐受力。有效成分银杏内酯为一种强有力的血小板活化因子(paf)抑制剂，抑制血小板的聚集，降低血黏度，减少微血栓形成，并对抗paf所介导的炎症反应及对抗脑血管的损害作用，从而改善脑循环，改善肢体运动功能障碍，能显著改善脑组织血液循环，逆转异常的血液流变性，增加红细胞的变形能力，改善微循环的作用。
本组对比观察，结果显示，谷胱甘肽合舒血宁注射液可清除自由基，抑制血小板聚集和血栓形成，增加脑血流量，促进脑细胞代谢，减轻脑损害，对肢体功能的恢复和生活综合能力的提高均有确切的疗效。治疗过程中无明显不良反应发生。谷胱甘肽合舒血宁治疗脑梗死疗效较好，是治疗脑梗死一种安全有效的方法。
【参考文献】
1 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病分类诊断要点[j].中华神经科杂志,1996,29(6):376.
2 中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[s].中华神经科杂志,1996,29(6):381.
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