推拿配合中药熏蒸治疗肩周炎疗效观察
【关键词】 推拿;中药熏蒸;肩周炎
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【摘要】 目的 观察推拿配合中药熏蒸治疗肩周炎的临床效果。方法 选择肩周炎患者60例，随机分为两组，治疗组30例采用推拿配合中药熏蒸治疗，对照组30例单用推拿治疗。两组均每天治疗1次，10天为一疗程，完成一疗程后，间隔2天继续另一疗程。3个疗程后对比观察治疗效果。结果 治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为70.0%。两组总有效率比较有显著性差异(χ2=5.45，p<0.05),治疗组总有效率较高。结论 应用推拿配合中药熏蒸治疗肩周炎疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】 推拿;中药熏蒸;肩周炎
肩周炎即肩关节周围炎，又称漏肩风、五十肩、冻结肩，是指肩部酸重疼痛及肩部关节活动受限、强直的临床综合症，是骨伤科的常见病、多发病，属中医学的“肩痹”范畴，是推拿临床治疗效果确切的病种之一。wWW.11665.coM本病好发于50岁左右，女性发病率略高于男性，体力劳动及脑力劳动者均可发病，体力劳动者较多见。患者如得不到有效的治疗，往往使肩关节发生粘连，形成所谓“冻肩”，严重影响生活和工作。笔者采用推拿手法和中药熏蒸相结合治疗肩周炎30例，取得了满意的效果，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 60例肩周炎均为近2年门诊患者，其中男25例，女35例;年龄25～73岁，平均年龄49岁;30岁以内1例，31至40岁3例，41岁至50岁12例，51至60岁39例，61岁以上5例;病程10天～8年，1～6个月的患者较多。有肩关节外伤史的35例，其余无外伤史。随机分为两组，治疗组30例，对照组30例，两组患者的性别、年龄、病程等比较无显著性差异(p>0.05),具有可比性。
2.诊断依据[1] ①无明显的发病原因或软组织损伤史;②罹患肩关节呈顽固性疼痛;③罹患关节周围有明显局限性压痛，关节功能障碍;④x线检查无骨质改变。
3.治疗方法 治疗组采用中药熏蒸和推拿治疗，对照组单用推拿治疗。均每天1次，10天为一疗程，完成一疗程后，间隔2天继续另一疗程。3个疗程后观察结果。
(1)中药熏蒸疗法 ①仪器：采用广州市今健医疗器械有限公司生产的js809a医用智能汽疗仪。②药物组成：独活500 g、川牛膝500 g、威灵仙500 g、木瓜500 g、桑枝500 g、细辛200 g、白芷500 g、川乌200 g、草乌200 g、艾叶200 g、鸡血藤500 g、延胡索200 g、红花150 g、川芎200 g、赤芍200 g、荆芥500 g。将中草药混合后打成粉，分装成200克药粉一袋备用。③使用方法：患者仰卧于熏蒸床上，暴露肩部，应用js809a医用智能汽疗仪(蒸汽功能)，将200 g药粉放入布袋后置于汽疗机杠内，加水至中水位，水温加热至40℃～50℃，开始熏蒸肩部，温度以患者耐受为宜，避免烫伤。每日一次，每次30分钟。熏蒸10人次后更换药粉一次。
(2)推拿治疗方法 主要运用滾、揉、摇、扳、抖、搓法，以恢复肩关节功能。①滾法：患者端坐，用滾法施术于肩前部、上臂内侧、肩外侧和腋后部，同时配合患肢被动外展、旋内、旋外、后伸旋内活动，时间长约10分钟。被动活动时要以患者能耐受为度。②揉法：依次按揉曲池、缺盆、肩井、秉风、天宗、肩贞、肩内陵等穴，时间长约5分钟。③摇法：以肩关节为轴心，作顺时针和逆时针环转摇动肩关节3～5次，幅度由小到大。④扳法：肩关节被动后伸及后伸旋内3～5次，尽可能使肩关节后伸，幅度可以逐渐增大。⑤抖法：抖动患肢，提抖频率要快，幅度逐渐增大。⑥搓法：用搓法从肩部到前臂反复上下搓动患肢，以放松肩关节。上述6步手法治疗每日一次。
4.疗效判断标准 参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病症诊断疗效标准》[2]中“肩周炎”的疗效标准：治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能恢复或基本正常;好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善;无效：症状无改善。治愈+好转合计为总有效。
5.统计学处理 计数资料的比较采用χ2检验，以p<0.05为有统计学意义。
结 果
经3个疗程的治疗后，治疗组30例患者中，治愈20例(66.7%)，好转8例(26.6%)，无效2例(6.7%)，总有效率为93.3%。对照组30例患者中，治愈10例(33.3%)，好转11例(36.7%)，无效9例(30.0%)，总有效率为70.0%。两组总有效率比较有显著性差异(χ2=5.45，p<0.05),治疗组总有效率较高。
讨 论
肩周炎是一种局部病变，是肩关节周围软组织和关节囊发生的一种广范围的无菌性炎症，中医认为它主要与气血不足、外感风湿寒邪、外伤劳损有关。三方面因素所致的肩部疼痛和关节活动障碍常可相互影响，初起时是因肩部痛甚而不敢活动，肩关节自然的采取保护性制动，而长期的制动使肩部血运不畅，以致软组织发生粘连，使关节活动功能受限，强制活动则疼痛加剧，造成恶性循环。
推拿治疗是中医独特疗法之一，有着悠久历史。推拿治疗能起到舒筋通络，散瘀止痛，改善局部血液循环，加速渗出的吸收或排泄，促进病变组织的恢复，解痉、松解粘连，滑利关节，促使肩关节功能活动恢复。中药熏蒸充分利用热效应，使中草药在高温作用下转变成含药蒸汽，直接刺激皮肤使局部温度升高、毛细血管扩张，促进血液和淋巴循环，以及关节液的分泌，加快代谢产物和炎性物质吸收。中药气化有降低末梢神经兴奋性功效[3]，因而起到缓解疼痛、解痉作用。方中独活、川牛膝、威灵仙、木瓜、桑枝，舒筋活络，驱风祛湿;细辛、白芷、川乌、草乌、艾叶，祛风散寒、温经止痛，解筋脉中之瘀阻;鸡血藤、延胡索、红花、川芎、赤芍，行气活血通络，可以松解组织的粘连。组方药合起活气血、通经络、止痹痛的药理功效。
我科近二年来应用推拿配合中药熏蒸治疗肩周炎，总有效率显著高于单用推拿治疗(p<0.05)，具有无损伤、痛苦小、效果显著等优点，且方法简单易行，无不良反应，安全可靠，远期疗效比较理想，值得推广应用。
【参考文献】
[1]杨兆存.实用理疗手册[m].大连:大连出版社，1991：148.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[m].南京：南京大学出版社，1994：186-187.
[3]张艳梅.手法按摩治疗偏瘫后肢体疼痛30例[j].中医外治杂志，2003，12(3)：49.
作者：刘仿林 作者单位：(广东省翁源县人民医院中医科,广东韶关 512600)
