针药结合治疗产后腹痛30例
【关键词】 针药结合;产后腹痛(儿枕痛)
【摘要】 目的 观察针药结合治疗产后腹痛的疗效。方法 采用针灸配合中药治疗，辨证取穴用药。结果 30例患者中，痊愈21例，占70%;好转7例，占23%;无效2例，占7%;总有效率为93%。结论 针药结合治疗产后身痛疗效确切，值得临床推广。
【关键词】 针药结合;产后腹痛(儿枕痛)
新产后以小腹疼痛为主症者，称为“产后腹痛”。引起腹痛的原因有产后子宫收缩痛、感受风寒腹痛、伤食腹痛及产褥感染腹痛等。《金匮要略》和《女科经纶》等文献记载，由血瘀引起的产后腹痛，又称“儿枕痛”。笔者自2007年8月-2009年8月运用针药结合的方法治疗产后腹痛30例，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例患者中，年龄最大38岁，最小21岁;其中初产妇26例，经产妇4例;病程最长22天，最短3天。
1.2 分型标准 根据2007版《中医妇科学》结合临床辨证分为三型[1]：(1)血虚腹痛：产后小腹隐痛、腹软喜按，恶露量少、色淡，头晕目花，心悸怔忡，面色萎黄，大便干结。苔薄，舌淡红，脉细弱。(2)血瘀腹痛：产后小腹疼痛或胀痛拒按，得热痛减，恶露色黯，量少不畅或狭小血块，舌质暗紫，脉弦涩。WwW.11665.com(3)寒凝腹痛：产后小腹冷痛，得热痛减，面色青白，四肢不温，舌质黯淡，苔白滑，脉弦紧。
1.3 诊断要点 根据新产后下腹部阵发性收缩痛，不伴发热,在腹痛时下腹部可扪及隆起的质地较硬的收缩状态的子宫,与产褥感染引起的腹痛鉴别，感染腹痛者伴发热，恶露酱红色，伴秽臭气味，血常规显示白细胞升高。
1.4 治疗
1.4.1 取穴 关元、气海、三阴交、合谷、血虚腹痛者加足三里、肾俞;寒凝腹痛者加命门、关元;血瘀腹痛者加中极、血海、太冲。
1.4.2 治疗方法 常规消毒，无菌操作。(1)血虚腹痛：针刺采用补法，先用毫针捻转进针，得气后迅速出针。(2)寒凝腹痛：平补平泻。(3)血瘀腹痛：针刺采用泻法，迅速进针，得气后缓慢出针。
1.4.3 治疗时间 每日针刺l次，每次留针40min，每5min行针1次。
1.4.4 中药配合 针灸期间配合口服中药，药物为生化汤加味：当归9g，川芎9g，炮姜6g，桃仁9g，炙甘草3g，生蒲黄12g(包煎)。血虚腹痛加熟地6g，阿胶3g，麦冬3g;血瘀腹痛加红花10g，益母草30g;寒凝加木香9g，川乌3g，肉桂3g(后下)。上述中药每日1剂，5天为1个疗程。
疗程期间可根据病情需要，血虚加服补中益气丸、十全大补丸，血瘀加用益母草膏，寒凝加用艾附暖宫丸等中成药。
1.5 疗效标准 痊愈：治疗后腹痛完全消失未再复发者;好转：治疗后腹痛消失或缓解，1个月后偶有复发或加重者;无效：治疗后腹痛无任何缓解者。
2 结果
30例患者中，痊愈21例，占70%;好转7例，占23%;无效2例，占7%;总有效率为93%。治疗时间最短2天，最长3个疗程。
3 讨论
产后腹痛具有亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点，在治疗上应遵循虚者补之、实者泻之的原则。《景岳全书·妇人规》：“产后腹痛，最当辨别虚实。血有留瘀而痛者，实痛也，无血而痛者，虚痛也”。《沈氏女科辑要笺正》中说：“失血过多则气亦虚馁，滞而为痛”。《妇科心法要诀·腹痛证治》中说：“产后腹痛，若因去血过多而痛者，多血虚痛;若因恶露去少，及瘀血壅滞而痛者，为有余痛;若因风寒乘虚入于胞中作痛者，必见冷痛形状”。清《傅青主女科》说：“夫产后亡血过多，血室空虚，原能腹痛，十妇九然。但痛有虚实之分，不可不辨”。如产时流血过多，冲任二脉失养，血少气弱，气血运行不畅，隐隐作痛，即是血虚腹痛。若由血流失畅，寒邪内停所致的疼痛，则为血瘀腹痛，古称“儿枕痛”，宋《妇科大全良方》说：“儿枕者，由母胎中宿有血块，因产时其血破散，与儿俱下，则无患也。若产妇脏腑风冷，使血凝滞在于小腹不能流通，则令结聚疼痛，名曰之儿枕”。本病以血虚、血瘀和寒凝为主，治当分清轻重缓急，把握病机之关键，辨证施治，治标勿忘于本，方能取得全效。
针刺时应该辨明分型，采取不同针刺方法。“虚则补之”，“寒则热之”，针刺补法具有温养血脉、补益气血的作用，而泻法能够活血祛瘀、疏通经脉。生化汤系明末清初著名医家傅青主治产后诸证之名方，本方配伍精当，药精力专。方中当归辛温滑润，养血活血;川芎补血祛瘀，行气搜风，升清阳而开诸郁，润肝燥而补肝虚，上行头目，下行血海。归芎二药皆为血中之气药，两药相伍则补阴血之虚而行气血之滞，更兼桃仁破血散瘀，使恶血去而新血生;炮姜大热回阳，除脏腑之沉寒，使阳生阴长;甘草炙用，温中和中，兼能补气，甘以缓行且能调和诸药。中药组方中，当归、熟地、阿胶、麦冬滋阴补血;芍药、甘草缓急止痛;附子、炮姜、川乌温经散寒止痛;川芎、桃仁、红花活血化瘀。共奏温经养血、活血祛瘀之效，产后诸痛用之最宜。针刺和中药结合治疗产后腹痛，共同起到益气养血、温通经脉、散瘀止痛的治疗功效。
【参考文献】
1 刘敏如.中医妇科学.北京：人民卫生出版社，2007，8.
