【关键词】 重症肌无力；天麻牛膝强肌胶囊；参蓉复肌胶囊
天麻牛膝强肌胶囊、参蓉复肌胶囊是笔者1991年在原中国中医研究院西苑医院进修期间,由指导老师尚尔寿教授传授的治疗重症肌无力制剂“复肌宁胶囊ⅰ、ⅱ号”原方组方而成。回院后运用此方及尚尔寿教授辨证施治方法,对来院治疗的重症肌无力患者21例进行了临床观察,现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准
参照《实用内科学》[1]中的诊断标准：①受累骨骼肌群的极易疲劳性(疲劳试验阳性),病情波动,朝轻夕重,神经系统检查无其他阳性发现者；②药物试验(包括新斯的明试验或滕喜龙试验)阳性；③肌电图重复电刺激,衰减在10%以上；④血清乙酰胆碱受体抗体升高。以上4项第1项为必备条件,其余3项为参考条件,必备条件加参考条件中的任何1项即可诊断。
1.2 一般资料
本组21例患者均符合上述诊断标准。其中,男10例,年龄13～83岁；女11例,年龄13～75岁。病程最短为1个月,最长为26年。临床分型按改良osserman氏分型法[2]：其中ⅰ型9例,ⅱa型3例,ⅱb型8例,ⅲ型1例。
2 治疗方法
采用天麻牛膝强肌胶囊与参蓉复肌胶囊合用。wWw.11665.cOm天麻牛膝强肌胶囊由天麻、全蝎、蜈蚣、地龙、牛膝、杜仲、黄芪等药物组成,每粒含原药材0.33 g。参蓉复肌胶囊由人参、羊肉、山药等组成,每粒含原药材0.3 g。成人每次各服5粒,每日3次,儿童酌减,3个月为1个疗程。
对就诊时正在服用胆碱酯酶制剂的患者,服中药后1～2周内逐渐停用；服激素的患者,逐渐减量至停药。
3 疗效标准
疗效评价参照文献[3],将人体7组肌群分别按其肌无力严重程度分为5等4分制记分,0为正常,4为肌无力最重。临床相对记分＝(治疗前临床绝对记分－治疗后临床绝对记分)/治疗前临床绝对记分×100%。临床相对记分＞95%者为完全缓解,81%～95%为基本缓解,51%～80%为显效,25%～50%为好转,＜25%为无效。
4 结果
本组病例观察时间为2～3个疗程。疗程最短为40 d,最长为24个月。结果完全缓解12例(57.1%),基本缓解3例(14.3%),显效3例(14.3%),好转1例(4.8%),无效2例(9.5%),总有效率为90.5%。上睑无力、眼球水平活动受限、肢体疲劳、面肌无力、吞咽困难、呼吸困难等临床症状改善情况见表1。表1 21例重症肌无力患者治疗前后症状改善情况(略)
5 讨论
本病的临床表现与中医“痿证”、“睑废”、“睢目”、“视歧”相类似。多数医家认为,本病病因病机是脾虚下陷或脾肾亏虚,治疗多以补脾肾为主。而尚老认为,肝不主筋、罢极无本是本病的主要病机。凡情志所伤、饮食失宜、劳倦过度皆可致肝血亏虚,血不养筋则宗筋弛纵不能耐劳；肝血不足则肾精亏损,肝肾阴虚,水不涵木,肝风内动,风阳灼津为痰,肝风挟痰阻滞经络,气血痹阻,筋脉肌肉失养而迟缓痿废,正气不足风邪侵淫筋脉,“伤于风者上先受之”,风邪客于睑肤,使眼睑缓纵而下垂。责之病本在肝、在风,筋脉失养,风痰阻络。由于本病的主要病机是先天不足,肝肾阴亏,肝风内动,脾气虚弱,痰瘀阻络所引起。故尚老提出了以补肝肾、益脾气、熄肝风、化痰瘀为治疗原则,自拟组方“复肌宁胶囊”,并申报国家发明专利“治疗重症肌无力的药物”(现为天麻牛膝强肌胶囊)治疗本病。本方中蜈蚣、全蝎、地龙等搜风通络为主药,虫类药有别于一般祛风通络药,其搜剔作用强,可治疗筋骨间之顽邪。
配天麻熄风平肝；配牛膝、杜仲补肝肾、强筋骨。《本草纲目》载：“杜仲古方只知滋肾,唯王好古言是肝经气分药,润肝燥,补肝虚。”黄芪益气健脾,扶正以祛邪。全方共奏平肝熄风、滋养肝肾、健脾益气之功,旨在祛风通络、通补兼用,适用于重症肌无力各种证型的各个阶段。
重症肌无力的临床特点为受累后骨骼肌极易疲劳,经休息后有一定程度的恢复,肌萎缩较少出现,早期病情轻,后期易出现呼吸困难等危象。患者大多接受过激素等西药治疗,气虚下陷为其主要特点,如长期应用激素者,则易出现气血阴阳俱虚,故尚老同时合用经验方——“参蓉复肌胶囊”(原复肌宁胶囊ⅱ号)治疗本病。
参蓉复肌胶囊组成为人参、羊肉、山药等。李东垣谓：“补,可以去弱,人参、羊肉之属是也。夫人参甘温,能补气之虚,羊肉之甘温,能补血之虚,羊肉有形之物也,能补有形肌肉之气,凡气味与人参、羊肉同者,皆可以补之,人参补气,羊肉补形。”故选补气力专之人参及“血肉有情之品”之羊肉为主药,以补人体形气之不足,这正是《内经》“形不足者,温之以气；精不足者,补之以味”理论的具体而灵活之运用。笔者多年来两方共用在治疗重症肌无力过程中,特别对本病眼肌型患者的治疗取得了满意的疗效,验证了尚尔寿教授的治疗原则。
【参考文献】
[1] 上海医科大学.实用内科学[m].第9版.北京：人民卫生出版社,1993. 2094.
[2] 许贤豪.神经免疫学[m].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1992.123－126.
[3] 王秀云,许贤豪,孙 宏,等.重症肌无力病人的临床绝对评分法和相对评分法[j].中华神经科杂志,1997,30(2)：87－88.
