【关键词】  补肾活血中药；股骨头缺血性坏死；中医药疗法

股骨头缺血性坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应,造成股骨头局部或全部坏死,是当今疑难病症之一。积极的病因预防、早期正确诊断和有效治疗具有非常重要的意义。目前,现代医学以手术治疗为主,但手术复杂,创伤大,并发症多。中医中药代替手术治疗,可减少损伤,减轻患者经济负担,消除并发症,已是目前研究和发展的方向。自2003年以来,笔者应用具有活血祛瘀、通络补肾作用的中药制剂治疗股骨头缺血坏死患者62例,疗效满意,现将观察结果报道如下。

　　1  一般资料

    62例患者均来自佳木斯中医院门诊及住院患者。其中男性38例,女性24例,年龄18～70岁,病程2～34个月。股骨头坏死原因为创伤性24例,激素类28例,过量饮酒类7例,不明原因3例。按ficat分期,ⅰ期18例,ⅱ期39例,ⅲ期5例。

　　2  治疗方法

    服用补肾活血中药,方药组成：丹参、桃仁、红花、骨碎补、牛膝、川芎、当归、白芍、三七、续断、巴戟天、甘草等(所需药物均由佳木斯市中医院中药局提供,并由佳木斯市中医院制剂室制成胶囊,每粒含原药材0.5 g)。4粒/次,每日3次,口服。2个月为1个疗程,连服3个疗程。

    在治疗期间采用平卧位患肢持续性皮肤牵引,屈髋10°,外展20°,牵引重量以自感轻松、疼痛减轻为宜,约4.0～5.0 kg,每日牵引约3～4 h,牵引时间为6个月,牵引期间尽量卧床休息或扶双拐行走,避免伤肢负重。Www.11665.coM

　　3  观察指标与疗效标准

    观察用药前后髋关节疼痛程度、关节功能、关节活动度及x线片变化情况。评定标准采用《中医病证诊断疗效标准》[1]相关标准,其中疼痛25分,功能18分,关节活动度17分,x线评价40分。优：＞90分；良：75～89分；可：60～74分；差：＜60分。

　　4  结果
   
　　经补肾活血中药治疗6个月后,62例患者中优21例(33.87%),良25例(40.32%),可12例(19.35%),差4例(6.45%)。对髋关节疼痛、功能、活动度及x线片的影响见表1。表1  62例股骨头缺血性坏死患者治疗前后症状积分比较(略)

　　5  讨论

    股骨头缺血性坏死病因多样,病机复杂,缺血是其发病的关键,并存在于骨坏死的各个阶段。血瘀凝滞,脉络瘀阻,瘀血不去则新血不生故血虚,血虚则筋骨失去濡养,肾气不足则骨失所养,骨不生髓而致发本病。瘀去新生,气血运行通畅,水谷精微通达病所,才能化腐生新,使坏死骨修复。
   
　　中医学的“化腐生新”理论在于依托腐坏之骨,促进新骨生长。股骨头坏死是骨组织在致病因素作用下,造成骨的溶解、变性、塌陷,是在髋关节囊内的特定环境下出现的无菌性骨质破坏。“化腐生新”之意在于,不宜人为地破坏股骨头的内在环境。在这一理论指导下的股骨头坏死治疗应致力于调整骨的内在平衡,恢复正常生理环境,减少对关节囊内股骨头刺激,促进关节囊内新骨生长,加速股骨头的修复和重建。故治则为活血化瘀、补肾壮骨。方以桃红四物汤为主方,再辅以其他活血化瘀药及补肾健骨药。其中用当归、续断既活血补血,又补肝肾行血脉；桃仁、红花、丹参、牛膝助当归活血化瘀,红花又有止痛之功,牛膝引药下行；续断、巴戟天补益肝肾、强筋健骨；骨碎补助续断补肾活血；白芍敛阴益营、柔肝止痛；川芎活血行气；甘草缓急止痛、调和药性。综观全方,标本同治,活血化瘀、补肝益肾壮骨治其本,柔肝缓急止痛治其标；且方中活血化瘀兼补血养血、行气而不伤正。正本清源,使筋骨得充,肝肾得养,血液周流顺畅。但我们在临床应用中也观察到,补肾活血中药方针对于股骨头缺血坏死ⅰ期及ⅱ期患者效果较好,对于ⅲ期患者只能缓解其临床疼痛症状,而对已塌陷的股骨头外形修复比较困难。

【参考文献】
  　[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社,1994.297－299.