【关键词】 四逆散加味；肝胃不和；功能性消化不良；中医疗法
功能性消化不良(fd)是消化系统常见病、多发病,是一种功能性胃肠病,约占消化道门诊患者的30%～50%。现代医学多根据其发病机制及临床类型采用抑酸剂、黏膜保护剂、胃动力药进行相应的对症治疗,但疗效不尽满意。笔者应用四逆散加味治疗肝胃不和型功能性消化不良50例,获满意疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
诊断依据国际公认的罗马ⅱ标准中的功能性消化不良诊断标准[1]和《中药新药临床研究指导原则(试行)》中“中药新药治疗痞满证的临床研究指导原则”[2]：①自觉胃脘部痞塞、胀满或胀痛不适。②起病缓慢,时轻时重,反复发作在2个月以上。③发作常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关。④符合肝胃不和证诊断标准,主症：胃脘胀满,胸闷喜太息,常因情志因素而加重；次症：攻窜作痛,痛连两胁,恶心嗳气,大便不爽,苔薄白,脉弦。胃镜检查排除器质性疾病；实验室、超声波、x光线检查排除肝、胆、胰疾病；无糖尿病、结缔组织病、肾脏病及精神病；无腹部手术史；排除肠易激综合征。年龄16～65岁,非妊娠及哺乳期妇女,否认药物过敏史,并签署知情同意书者。
1.2 一般情况
100例观察病例来源于2005年7月－2007年12月间本院内科门诊,均符合上述标准。按就诊先后顺序随机分为2组。WWw.11665.coM治疗组50例,男21例,女29例；年龄21～65岁,平均(38.40±1.24)岁；病程0.5～3年,平均(1.80±0.56)年。对照组50例,男18例,女32例；年龄23～64岁,平均(40.10±2.34)岁；病程0.3～3年,平均(1.90±0.72)年。经统计学处理,2组性别、年龄、病程等方面比较差异均无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。
1.3 治疗方法
治疗组予四逆散加味。药物组成：柴胡9 g,白芍9 g,枳实9 g,甘草9 g。气郁偏重,两胁或胃脘胀满明显者加香附9 g、郁金9 g、川楝子10 g行气解郁；火郁偏重,口干口苦,舌质红可加栀子10 g、黄芩6 g以清热泻火；胃气不降,恶心嗳气明显者加旋覆花10 g、半夏10 g降逆止呕。每日1剂,水煎300 ml,分早、晚2次温服。对照组口服多潘立酮(商品名：吗丁啉,西安杨森制药厂生产,批号050528355)10 mg,每日3次,餐前30 min口服。治疗期间停用其他药物,忌食辛辣厚腻食品。7 d为1个疗程,4个疗程后评定疗效。
1.4 观察指标与方法
①观察临床症状改善情况,将所有症状分为轻、中、重3级,主症分别计2、4、6分,次症分别计1、2、3分,无症状计0分[3]。②观察药物不良反应,治疗前后检测血、尿、便常规,心、肝、肾功能。
1.5 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中“中药新药治疗痞满证的临床研究指导原则”疗效标准[2]。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%；无效：症状、体征无明显改善,甚或加重,症候积分减少＜30%(计算公式采用尼莫地平法)。
1.6 统计学方法
采用spss12.0统计软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效
(见表1、表2)表1 2组fd患者临床疗效比较(略)表2 2组fd患者治疗前后证候积分比较(略)注：与对照组治疗后比较,*p＜0.05,**p＜0.01
2.2 药物不良反应
治疗组患者均无明显的腹部不适等现象,对照组有2例出现腹部不适、排气过多现象。治疗前后2组患者血、尿、便常规及心、肝、肾功能检查均正常。
3 讨论
fd属中医“痞证”、“胃脘痛”范畴,多因情志失调、饮食不节等导致中焦气机失调,脾失健运,胃失和降所致,其中肝郁是本病的主要病因病机。病变部位在胃,涉及肝脾两脏。正如叶天士所论“肝为起病之源,胃为传病之所”。《素问·六元正纪大论》说：“木郁之病,民病胃脘当心而痛。”说明胃脘痛与木气偏旺,肝胃失和有关。中医学认为,脾胃相关,肝胆相连,肝失疏泄,则横逆犯及脾胃；胁乃肝之分野,气多走窜游移,故痛连两胁；气机不利,肝胃气逆,则脘胀嗳气；胃气不降则恶心；气滞肠道传导失常故大便不爽。四逆散,出自《伤寒论》,为疏肝解郁、调和肝脾的代表方,由甘草(炙)、枳实(破、水渍、炙干)、柴胡、芍药各等分所组成。其中柴胡入肝、胆经,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出,为君药；白芍敛阴养血柔肝为臣,与柴胡合用,以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊；佐以枳实理气解郁,与柴胡为伍,一升一降,加强舒畅气机之功,并奏升清降浊之效；与白芍相配,又能理气和血,使气血调和；使以甘草,调和诸药,益脾和中。综合四药,共奏疏肝理脾、缓急止痛之功效。临证加减可有效改善临床症状,发挥整体调节作用。本观察结果显示,四逆散加味治疗肝胃不和型fd疗效优于吗丁啉,且未见明显不良反应。
【参考文献】
[1] 王家龙.功能性胃肠疾病的诊断标准——romeⅱ标准[j].临床内科杂志,2000,17(2)：127－129.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[s].北京：中国医药科技出版社,2002.134－139.
[3] 张声生,汪红兵,李乾构.功能性消化不良中医诊疗规范(草案)[j].中国中西医结合消化杂志,2002,10(4)：1.
