计算机中医问诊系统的开发与研究
【摘要】 问诊在四诊中收集的临床资料最多、最广，而且许多信息非问诊不可得，因而问诊一直为历代医家所重视。文章涉及一种根据传统中医理论指导下的中医问诊软件系统，是一种将计算机技术、智能信息处理技术和中医理论相结合，实现中医问诊智能化。该系统的核心模块是问诊诊断模块，其特征在于，标准2数据表存放各问诊结论的编码及四个列表、三个标准分、一个总标准分，列表1及列表2存放症状编码，列表3存放问诊结论或/和症状的编码，标准分1定义一个结论的列表1里的症状必须出现的积分，标准分2定义一个结论的列表2里的症状必须出现的积分，标准分3定义一个结论的列表3里的结论或/和症状必须出现的积分；总标准分是判定为一个结论需要达到的结论的总积分。系统根据收集到的问诊症状做出问诊的初步判断，有利于提高广大医务工作者临床问诊的规范化，同时临床医生可以根据问诊初步判断的结果有目的地去采集其它临床信息。这样可以提高临床医生的辨证准确性和速度。
【关键词】 计算机技术； 问诊； 客观化 ； 智能化
问诊是医生通过与病人或知情的家属进行交谈，进行有目的、有步骤的询问病情，以了解疾病的现状与历史，从而为辨病与辨证提供诊断依据的一种方法。问诊在四诊中收集的临床资料最多、最广，而且许多信息非问诊不可得。《难经》曾曰“问而知之谓之工”，明·张景岳亦谓问诊是“诊病之要领，临证之首务”。www.11665.cOm问诊是获得病情资料的最主要途径，同时它还具有健康教育和心理治疗的作用，因而问诊一直为历代医家所重视。
随着计算机人工智能技术的迅猛发展，开发、研制出具有人机对话功能的训练软件、人机交互功能的中医问诊训练系统已成为可能。我们在中医理论指导下，将计算机技术、智能信息处理技术和中医理论相结合，尝试进行了计算机中医问诊系统的开发与研究工作。
1 计算机中医问诊系统的设计与开发
本研究利用计算机进行中医问诊，具体包括问诊软件包和个人计算机，问诊软件包主体运行于中文windows环境下，软件包具体包括前台模块、问诊处理模块、诊断模块、数据库管理模块，用户通过前台模块给用户提供交互界面，用户通过前台模块调用问诊处理模块，采集用户基本信息及问诊症状信息，并存至数据库管理模块的用户问诊症状信息数据库，最后通过诊断模块对采集的问诊症状信息，依据数据库管理模块的问诊诊断标准数据库中设定的标准，进行问诊的初步判断，判断结果可通过前台模块在交互界面上显示或进行存储、打印。结果见图1。
计算机诊断过程主要包括以下步骤（见图2）：
①通过交互界面选择输入主要症状、次要症状；
②根据输入的主要症状、次要症状计算标准2列表1、列表2、列表3的得分，根据列表1、列表2、列表3的得分是否达到相应的标准分1、标准分2、标准分3计算总的积分，总的积分达到总标准分的所有的问诊结论，即为初步确定的问诊结论a；
③问诊结论a中如果有一个或多个问诊结论的编码出现在问诊结论a中某些问诊结论的列表4中，则通过该去包含过程得到再次确定的问诊结论b；
④将上述问诊结论b及所述输入的症状与标准2中列表3计算，得到列表3的得分，并结合根据症状得到的列表1、列表2的得分再次计算，得到标准2中的总积分达到总标准分的问诊结论c；
⑤按照步骤③的去包含过程从问诊结论c中去除某些问诊结论，得到标准2中的问诊结论x；
⑥从标准1中列出主要症状同所述输入的主要症状相同的问诊结论y；
⑦标准2结论x与标准1结论y的列表2计算得分，得分达到标准1的标准分1则总积分加1，总积分达到标准1的总标准分的结论y中的结论即为计算机诊断确定的问诊结论；
⑧如果结论y中没有总积分达到标准1的总标准分的结论，则根据所有症状的寒热虚实给出结论。
2 模块介绍
2.1 前台模块和问诊处理模块用户通过前台模块调用问诊处理模块，前台模块的交互界面上有叙述栏，各叙述栏位分别关联至数据库管理模块的项目数据库，用户可以在相应各个叙述栏中选择或输入姓名、性别、年龄、婚况、家庭住址和联系方式等用户基本信息（如图3所示）；可以在各个叙述栏位中通过选择分部的主要症状、次要症状输入问诊症状信息（如图4～5所示）。
所有的症状均来自临床上内、外、妇、儿各科常见的问诊的症状，所有症状按不同的部位和功能分为头面、五官、颈项、胸胁、脘腹、睡眠、饮食口味、二便、出汗、寒热以及月经带下等。并将这些症状按不同的部位和功能分为主要症状和次要症状。
2.2 诊断模块数据库管理模块的问诊诊断标准数据库中设定有标准1、标准2两个数据表。标准2数据表存放各问诊结论的相关标准，各问诊结论分别有区别于其他问诊结论的编码，分别用三个字段来存放标准对应的症状编码，并用对应的三个字段来记录标准中要求的症状的情况，各问诊结论都对应四个列表、三个标准分及总标准分，列表1及列表2存放症状编码，列表3存放问诊结论或/和症状的编码，标准分1定义该结论的列表1里的症状必须出现的积分，标准分2定义该结论的列表2里的症状必须出现的积分，标准分3定义该结论的列表3里的结论或/和症状必须出现的积分；总标准分是整个结论定义的积分，即判定为一个结论需要达到的总积分，结论的总积分计算是对前面三个标准分1，2，3的计算；标准2中符合用户问诊症状总积分大于等于总标准分的结论即是符合条件的结论a。列表4存放有以该结论为构成要件的结论的编码（目前系统中支持到三级包含关系）。
标准1数据表存各结论的编码及其主要症状、列表1、列表2、标准分1、标准分2、总标准分。标准1的列表1是为几个特殊的结论定义用，列表里放症状，同其对应的积分的计算方法和标准2的列表1、2、3一样。列表2里放标准2中结论的编码，根据标准2初步确定的结论进行去包含后再次确定的结论对列表2进行积分计算。
2.3 数据库管理模块其特征在于对用户进行管理，具体内容包括姓名、年龄、性别以及家庭住址和联系方式等任意字段进行管理。
例如：黄某某，女，56岁，主症为头晕，次症为头痛，目胀，腰酸，步履不稳，本软件判断结果提示肝阳上亢。操作者可以根据软件提示的判断结果有目的地去收集其他三诊，综合考虑诊断肝阳上亢证的可能。
3 结语
中医学以其博大精深的思想内涵、独特而完整的理论体系、丰富的实践经验和显著的临床疗效为世界所瞩目。但由于中医在客观化、定量化、标准化等方面的不足，限制了它的应用和发展。因此，融合现代多学科技术，系统地开展中医诊断的现代化研究，是实现中医学现代化的必经之路。
本系统涉及计算机技术、智能信息处理技术和中医理论，特别涉及一种利用计算机进行中医问诊的方法。本系统根据收集到的问诊症状做出问诊的初步判断，有利于提高广大医务工作者临床问诊的规范化，同时临床医生可以根据问诊初步判断的结果有目的地去采集其他临床信息，这样可以提高临床医生的辨证准确性和速度。对广大学生来说，本发明可以为其提供规范化的问诊信息采集和判断过程。
