刘雪荣 黄进 赵志武 王建明 张凤芹

【摘要】　目的　探讨建筑工地农民工艾滋病健康教育和行为干预的效果。方法　通过问卷调查了解农民工 艾滋病防治知识、相关行为及需求,采用多种方式对调查工地的农民工进行为期1个月的健康教育,健康教育 后用同一问卷进行调查,比较健康教育前后农民工知识提高情况。结果　农民工艾滋病相关防治知识知晓率显 著提高,输血或血制品、共用注射器、无保护性行为、孕妇感染下一代等传播途径和非传播途径知晓率均达到 了95%以上,知晓疾病预防控制机构可以免费咨询检测的比例由71·01%上升为98·37 %,高危性行为比例由 11·04%下降为3·54%,安全套使用率由27·96%上升为47·62%。结论　对农民工实施有针对性健康教育,可以 提高其艾滋病防治知识知晓率,增强自我保护意识和能力.
    【关键词】　艾滋病;农民工;建筑工地;健康教育 　　我国现有流动人口约1·4亿,而其中农民工约 为1·2亿人,占流动人口的85%[1]。由于该人群 具有流动性大,多数处于性活跃期、社会支持少以 及社会约束力弱等特点,易成为艾滋病传播中的脆 弱人群[2]。为结合建筑工地实际,有针对性地进 行艾滋病与性病知识的宣传普及,降低危险行为, 减少感染机会,作者于2008年9~11月选择了2 个建筑工地,在基线调查基础上,进行多种形式的 艾滋病健康教育和行为干预,取得了明显成效,结 果报告如下.
    1　对象与方法 1·1　对象　天津蓟县城内两个建筑工地所有登记 在册、年龄在18~49岁的外省市农民工.
    1·2　方法 1·2·1　抽样方法　采取随机抽样的方法抽取两个 农民工集中、人员相对稳定的建筑工地作为现场, 抽取在工地内所有农民工为研究对象.
    1·2·2　调查方法　采用自行设计的调查问卷,调 查内容包括基本情况、对艾滋病的认识、检测与治 疗意愿、行为学、性病相关症状及处理、获得艾滋 病知识的途径等。wWw.11665.COm问卷调查以面对面询问方式开 展。定性调查采取个人访谈,了解农民工对艾滋 病/性病相关知识的知晓情况,对高危行为态度及 个人防范意识和对艾滋病健康教育需求.
    1·2·3　健康教育　基线调查后,根据农民工艾滋 病防治健康教育需求,开展不同形式的现场健康教 育。①专业人员培训:利用中午和晚上下班休息时 间集中开展专题培训;②面对面宣传:采取现场座 谈和个人访谈形式开展了面对面的健康教育,讲解 防治知识;③发放宣传资料、张贴宣传画:深入建 筑工地,把宣传资料送到农民工手中,在建筑工地 显著位置和集中居住场所张贴宣传画,粉刷墙体标 语,悬挂宣传条幅;④现场咨询检测:针对艾滋病 预防、健康保健等相关方面的知识开展咨询服务, 动员有过高危行为的农民工进行艾滋病抗体检测; ⑤同伴教育:在每个建筑工地挑选了8名具有一定 文化程度、责任心强的班组长作为同伴教育员,对 他们开展了艾滋病防治知识专门培训,使其掌握相 关的知识技能,负责所在班组,特别是新来农民工 的同伴教育.
    1·2·4　效果评估　开展健康教育前和健康教育1 个月后,在两个建筑工地用同一张问卷进行调查.
    1·2·5　统计分析　所有调查问卷由督导员负责整 理,数据采用epidata 3·2软件录入,核对无误的 数据采用spss 15·0进行统计分析.
    2　结果 2·1　基本情况　基线调查和终期调查分别获得有 效调查问卷345份和367份,均为男性,以外省市 农民工为主。两组人员文化程度、年龄、婚姻状况 干预前后均无统计学差异

2·2　艾滋病相关知识知晓率　基线调查人群中, 知道输血或使用血制品传播、与艾滋病病人或感染 者共用注射器或针头传播、与艾滋病病人或感染者 发生无保护性行为传播、感染艾滋病病毒的孕妇会 将病毒传染给下一代的分别占86·67%、88·41%、 89·86%和79·13%;认为与艾滋病病人或感染者 握手或共用毛巾、同桌吃饭、蚊虫叮咬不会传播的 分别占75·65%、80·86%和62·03%;有72·17% 的人认为外表不能看出来一个人是否感染了艾滋病 病毒;认为自己有感染艾滋病病毒可能性的占 4·64%.
    经过1个月现场宣传教育后,调查对象对艾 滋病相关防治知识的正确知晓率均有了显著性提 高。与健康教育前相比存在统计学差异(p< 0·01
    2·3　艾滋病检测知识和治疗意愿　基线调查时, 71·01%的农民工知道疾病预防控制机构可以开展 艾滋病病毒抗体检测, 11·59%知道医疗单位可以 开展艾滋病病毒抗体检测,但均不知道可以免费做 检测; 82·32%的农民工没有做过艾滋病病毒抗体 检测, 7·54%的农民工曾做过, 10·14%的农民工 对此拒绝回答;如果被检测出性病或艾滋病,希望 在务工所在地治疗的占46·67%,回原籍占的 23·77%,无所谓的占29·57%。终期调查, 98·37%的农民工知道疾病控制机构可以做艾滋病 病毒抗体检测,并可以免费;希望回原籍治疗的比 例上升为52·05%

2·4　行为学调查　基线调查中,有38人 (11·04% )最近一个月曾与小姐(暗娼)发生过性 关系, 55人(15·65% )拒答;有关安全套使用情 况,有59人(63·44% )拒答, 26人(27·96% ) 与小姐(暗娼)发生性关系时使用安全套, 8人 (8·60% )未使用安全套;对安全套使用频率, 64 人(68·82% )拒答,有时使用和每次都用者各13 人(13·98% )。关于毒品问题,除9人拒答外,只 有1人注射过毒品,但未曾与他人共用注射器.
    经过1个月现场宣传教育后,与小姐发生性关 系人数比例下降为3·54%,发生性关系时安全套 使用率增加到47·62%。与健康教育前相比均存在 统计学差异(p<0·01).
    2·5　性病相关症状及处理　基线调查中,有15名 (4·35% )农民工在最近一年中出现排尿痛或烧灼 感、尿道分泌物异常、生殖器上出现皮肤破损或增 生物等性病相关症状, 46人(13·33% )拒答;出 现上述性病相关症状时,选择去性病专科医院就诊 者占50·82%,综合医院占18·03%,私人诊所占 9·84%;如果以后出现上述性病相关症状,首先打 算到性病专科医院就诊者占72·17%,综合医院占 10·14%.
    2·6　获得艾滋病知识的途径　基线调查中,获得 艾滋病知识途径前三位的主要是免费宣传材料、电 视、广播,分别为75·36%、38·84%、22·90%; 终期调查结果,咨询服务所占的比例由原来的 5·80%上升到20·98%,其他途径排序基本无变 化.
    2·7　定性访谈　在被访谈的41名农民工中,曾经 听说过艾滋病的有35人,占85·37%。获取途径 主要为“从电视上看过”、“常年在外打工,在别 的省也接受过一些宣传,看过宣传资料”。对艾滋 病传播途径有一些了解的有33人,占80·49%.
    主要回答:“输血和共用注射器吸毒可以传播”、 “找小姐也可能传染”、“妇女怀孕可以传染给孩 子”、“蚊虫叮咬好像也能传染”。谈到高危行为, 多数农民工表示可以理解,但个人防范意识不强.
    “年轻人长期打工在外,媳妇不在身边,有这事正 常”、“安全套没准备过,让用就用”。关于艾滋病 健康教育,多数农民工认为很有必要全面讲解艾滋 病相关知识。“虽然听说过,有的还不了解,问卷 上的题不全会”、“平时干活没空,利用休息时间 能全面讲解一下艾滋病知识比较好”、“多发点资 料,没事可以看看”、“让我们填卷子发点礼品比 较好”.
    3　讨论 调查显示,开展健康教育前,蓟县农民工对艾 滋病相关传播途径的知晓率较高,均达到了70% 以上,高于张巧利[3]和叶菁[4]等对农民工人群的 调查结果。说明近几年的全国农民工预防艾滋病宣 传教育取得了一定成效。但总的看,农民工能全部 知晓艾滋病相关知识的比例不高,如蚊虫叮咬不传 播艾滋病的知晓率较低。此外,该群体多是来自农 村的青壮年男性,处于性活跃期,高危行为发生率 较高,如15·65%拒答人群考虑可能也存在高危性 行为外,有11·04%的农民工曾有过婚外性行为, 并且安全套使用率低,有4·35%的农民工在最近 一年出现过性病相关症状。可见,农民工人群是艾 滋病传播的脆弱人群,控制艾滋病在该人群传播对 预防艾滋病蔓延十分重要.
    健康教育已被许多国家证明是针对流动人口等 社会弱势群体进行性病艾滋病干预的有效措施[5]    在建筑工地农民工中开展健康教育,可以有效提高 该群体的艾滋病防控知识水平。针对建筑工地特 点,利用中午或晚上农民工休息时间开展多种形式 的健康教育,能使参与的农民工95%以上掌握艾 滋病相关知识。同时,对积极参与宣传活动,认真 完成调查问卷的农民工适当发放一些小礼品,能使 农民工参与热情高,合作性好,这一点在访谈过程 中也充分得到了证实.
    此外,本次调查显示,电视广播是农民工获得 艾滋病知识的主要来源。因此,应加大媒体宣传力 度,扩大覆盖面,真正形成政府领导支持、部门协 调配合、全社会共同参与的艾滋病防治氛围.
    参考文献 [1]符艳,肖红茂,徐丹,等.男性城市农民工的艾滋病预防和控制 [j].现代预防医学, 2007, 34(16): 3176-3177.
    [2]武俊青,姜宗敏,余冬保,等.流动人口中农民工的艾滋病防治 政策与建议[j].中国艾滋病性病, 2006, 12(6): 575-576.
    [3]张巧利,林鹏,王晓霞,等.东莞市农民工艾滋病知识、态度、行 为调查[j].中国农村卫生事业管理, 2007, 27(5): 386-389.
    [4]叶菁,郑登峰,严子桂,等.建筑行业农民工aids相关知识现状 调查[j].公共卫生与预防医学, 2007, 18(4): 133-134.
    [5]许辉,王育斌,宋世镇.建筑工人预防艾滋病知识行为调查及健 康教育干预研究[j].公共卫生与预防医学, 2006, 17(5): 127- 128.