【摘要】目的:探讨无痛技术联合心理疏导对门诊输液儿童的护理效果。方法:将门诊输液136例儿童患者随机分为观察组和对照组各68例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上实施无痛技术联合心理疏导；观察两组患儿在输液过程中的行为表现和静脉穿刺的成功率。结果  观察组患儿恐惧心理减轻，抗拒心理降低，配合治疗的主动性和静脉穿刺的成功率明显高于对照组(p<0.01)。结论 无痛技术联合心理疏导能缓解输液儿童的恐惧心理。
【关键词】　静脉输液；儿童；无痛技术；心理疏导
【abstract】 objective to evaluate the nursing effects of  painless technique combined psychological counseling in children undergoing infusion in outpatient department. methods  one hundred and thirty-six children undergoing infusion in outpatient department were randomly divided into two groups: the control group( 68 patients), and the observation group( 68 patients), the control group received routine nursing; the observation group received painless technique combined with psychological counseling on the basis of the control group. the behavior in the transfusion process and the success rate of vein puncture in two group were observed. results  compared with the control group , in the observation group , the improvement in psychological fear and psychological resistance were better with improvement of the initiative of infusion (p<0.001), and the success rate of vein puncture was significantly higher(p＜0.01).conclusion the painless technology combined with psychological counseling can ease children’s psychological  fears.
【key words 】intravenous infusion; children; painless technology; psychological counseling

        在临床护理工作中，静脉输液已经成为治疗疾病、补充体能最主要的方法之一。www.11665.com但在儿童患者静脉输液过程中，由于患儿的不配合，造成穿刺成功率低，这不仅给患儿带来痛苦，而且使患儿家属对护理人员产生不信任感，从而导致护患矛盾。我院2011-01开始，对门诊输液儿童患者进行无痛技术联合心理疏导，取得满意效果，现报道如下。
        1资料和方法
        1.1一般资料　抽取2011-01～03在门诊输液患儿136例，将136例患者随机分为观察组和对照组。观察组68例：其中男36例，女32例；年龄2-10岁；平均年龄（7.6±4.2）；上肢静脉输液39例，下肢静脉输液18例，头皮静脉输液11例。对照组68例：其中男35例，女33例；年龄2-9岁，平均年龄（7.5±3.8）；上肢静脉输液39例，下肢静脉输液19例，头皮静脉输液10例。两组患儿年龄、性别、静脉条件方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
        1.2方法　对照组按输液操作规程进行操作，观察组按输液操作规程操作的基础上，实施无痛技术联合心理疏导。具体措施：根据无痛据无痛静脉穿刺原理[1]，穿刺前用蘸2%利多卡因的小棉签涂抹穿刺部位1min局部麻醉，然后按输液操作规程进行操作，操作时动作轻柔，亲切称呼患儿的名字，轻轻地抚摸患儿的头部，跟患儿讲些小孩感兴趣的话题，以表示关爱和分散患儿注意力等心理安慰方法进行无痛静脉穿刺。两组患儿均由小儿静脉穿刺技术熟练、善于沟通的主管护师完成操作。
        1.3 评价方法  根据患儿在进行静脉穿刺时的心理反应和行为动态进行评定，分为四种状态。①配合：患儿神态轻松自然，主动配合输液，护士操作顺利。②较配合：患儿有哭闹现象，对输液被动配合，但穿刺时不敢乱动。③不配合：患儿大声哭闹，穿刺时躁动不安，护士不能独自操作，需要两名护士配合才能勉强完成操作。④极不配合：患儿肢体行为激烈，用力抗拒，需要强制约束才能进行穿刺。上述行为表现中，配合与较配合统计为配合，不配合与极不配合统计为不配合。  
        1.4统计学方法  计数资料两组比较采用x2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
        2结果
        2.1两组患儿静脉穿刺时的配合程度比较   干预后观察组患儿配合程度明显高于对照组（p＜0.001），见表1。 
        

      2.2两组患儿静脉穿刺成功率比较  观察组患儿一次性穿刺成功率明显高于对照组（p＜0.01)，见表2。 
        
        注：两组一次成功率比较x2=8.84 ，p＜0.01
        3讨论 
        随着医学科学的发展和人们对生存质量要求的提高，疼痛已成为近来非常受重视的临床体征。静脉输液作为常用的治疗手段之一。在输液过程中，由于患儿不能配合及反复穿刺，容易损伤血管和神经，增加患儿的痛苦和护士的工作量，甚至会恶化护患关系。研究表明[2]，焦虑、恐惧、不耐烦、失望等情绪可使痛域降低，而兴奋、愉快、有信心等良好的情绪可使痛域提高。对于儿童输液患者来说，取得患儿的配合是静脉穿刺成功首要条件。而取得患儿配合的关键是如何控制他们的疼痛和焦虑[3]。胡艳辉[4]的研究表明，静脉穿刺前用利多卡因作为局部麻醉，可减轻静脉穿刺的疼痛。本文结果显示，用利多卡因作表面麻醉，及针对患儿在输液治疗过程中不同的心理特点，在静脉输液前进行有效沟通和心理疏导，能减轻患儿对打针的恐惧感，增加患者在静脉穿刺时的配合度，提高一次性穿刺成功率，改善了护患关系，提高了护理满意度。因此，在输液护理过程中，注意了解患儿的心理状况，通过良好的态度、言语、表情和行为去影响患儿的认识、感受，将患儿接受治疗中被动心态和行为变为主动和积极行为，有利于消除其对输液的恐惧感等负性心理状态，有利于疾病的治疗和康复。
参考文献
[1] 郭玉凤,纪晓芳,蒋艳秋,等.静脉穿刺无痛技术[j].吉林医学,2006,27(2):224
[2]weinstein p,raadal m,naidu s,et al. a videotaped intervention to enhance child control and reduce anxiety of the pain ofdental injections[j]. eur j paediatr  pent,2003,4(4):181-185
[3]严谨.住院学龄期儿童的医疗恐惧及其影响因素[j].中华护理杂志,2000, 35(10):584-586
[4]胡艳辉.无痛静脉穿刺在门诊输液中的应用[j].护理实践与研究,2008,5(14):87-88