作者：张素香 王海宁 马德华
【关键词】 护士 锐器伤 危险因素 防护措施
锐器伤是一种皮肤深部足以使受伤者出血的意外损伤，是医疗和护理工作中最常见的一种职业性伤害。医护人员的锐器伤是医护人员感染医源性病原体的重要途径[1]。临床护士直接接触被污染的器械、敷料、血液及体液等，锐器损伤是一突出问题，护士血源性病原体职业暴露发生率国外为52%～89.4%，国内为80.6%～93.3%[2]。有资料显示临床护士针刺伤发生率高达89.89%[3]。护士锐器损伤明显高于医生，这与护士操作较多有密切关系[4]。临床工作者是乙肝、丙肝等传染性疾病的高危人群，发病率较非临床高5～12倍[5]。
一次污染锐器损伤引起艾滋病及丙型肝炎的可能为0.3%～0.5%及4%～10%，有些疾病 一次锐器损伤就可以传播[6], 临床护士面临着严峻的职业感染的危险，多数受伤者都会产生重度或中度的焦虑及悲观情绪，而对患者感染状况的不确定也会加重医务人员的心理压力。www.11665.coM因此,探讨锐器伤的危险因素,加强防护措施十分重要。
1 发生锐器伤的危险因素
1.1职业接触：医护人员在各种治疗检查过程中与注射器、输液（血器、刀片、缝针等锐器接触较多。
1.2工作忙乱, 操作不熟练、不规范:在集中治疗时间,护理工作紧张繁忙,操作项目多的情况下容易发生锐器伤,尤其是在护士人力不足的情况下更显工作忙乱,因此锐器伤发生率相对更高。
1.3自我防护意识淡薄:护士对职业暴露的危害性认识不足,自我防护意识薄弱,标准预防措施落实不到位。大多数护士输液操作中不戴手套，掰安瓿未采取保护措施,由于患者躁动而无采取防范措施。
2 防护措施
2.1强化职业安全教育,提高职业防护意识 严格遵循标准预防原则，标准预防能够预防血源性疾病传播的全面隔离方法,强调患者和医务人员的双向防护,执行有可能接触到血液、体液及组织黏膜等各种操作时应戴手套。实施标准预防可防止>30.0 %的针刺伤发生。重视职业防护知识的教育与培训,营造职业防护的氛围,增强临床护士对锐器伤的防护意识,提高护士有效处理锐器伤的能力。
2.2规范临床护士操作行为 不良的操作习惯是锐器伤发生的主要原因,因此,规范操作行为是减少锐器伤发生的重要环节。与患者血液或体液接触的操作应戴手套、禁止双手回套针帽、掰安瓿时要用纱布包裹或戴防护手套、不要直接用手传递锐器物、操作时应带锐器盒到床边,操作完毕时将使用过的锐器立即放入锐器盒内,而不应先将锐器存放在治疗盘再整理到锐器盒,盛装锐器的盒子不能过满（到容器的2/3-3/4即可），要按安全程序使用锐器和强制性使用安全器具、给躁动患者操作时应有助手协助和必要的约束措施。
2.3建立针刺伤的报告及反馈制度 美国职业安全保健署(osha) 早在1991 年就已经规定,医院必须上报医务人员血液暴露及针刺伤发生的情况,并制定了针刺伤发生后的处理流程,以达到对职业暴露、职业安全的控制与管理。制定完善的职业防护管理制度及规范化的操作流程,落实培训计划,强调锐器伤发生后应立即采取预防措施,以便对锐器伤的及时处理，确保临床护士的职业安全。
2.4发生锐器伤后的处理
2.4.1伤口即刻处理 当护士发生锐器伤后，立即挤出伤口少量血液，用肥皂水和清水冲洗，再用碘伏消毒后包扎，必要时行急诊清创。
2.4.2伤后48h内报告上级并填写报表，72h内作hiv、hbv等的基础水平检查;可疑被hbv阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤时，应在24h内注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10μg、5μg、5μg(按0月、1个月、6个月间隔);可疑被液污染时，尽快做hcv抗体检查;可疑被hiv感染血液、体液污染时，短时间内口服大剂量azt(叠氮脱氧核苷)，尽快检测hiv抗体，然后周期性复查(如6周、12周、6个月等)[７]
参 考 文 献
[1]毛秀英,无欣娟,于荔梅,等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查(j).中华护理杂志,2003,38(6):422-425.
[2]吴立军,何仲.护士血原性病原体职业暴露风险与预防研究进展.中华护理杂志,2005,40(5):386.
[3]毛宠珍,邵翠颖,翁国勤.急诊科护士职业性损伤危险因素的分析及其防护.解放军护理杂志,2005,22(11):35.
[4]郑晓澜,邸英如,郭蕾.医护人员医疗锐器损伤情况调查分析.中华医院感染学杂志,2005,15(5):501.
[5]horford w e,王俊生.临床麻醉手册.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999:83.
[6]李映兰.高危科室护士职业安全防护存在问题及对策.中华医院感染学杂志,2003,13(2):198.
[7]陈素文,陆晓伟,韩永毅,等.临床护士锐器损伤情况调查及对策.齐鲁护理杂志,2005,11(5):403
