老年人工关节置换术37例的临床观察
【关键词】 老年人;人工关节置换术;骨质疏松
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随着社会人口的老龄化，人均寿命延长，社会活动的增加，老年人髋部损伤有增多的趋势[1]。人工关节置换术是老年人股骨颈骨折以及股骨头缺血性坏死的常见治疗方法，其临床常用的是人工股骨头置换术及全髋关节置换术，我院骨科自2004年至2008年间共进行老年人工关节置换术37例。取得了满意的疗效，现总结报道如下。
资料与方法
1.一般资料
37例患者中男16例，女21例，年龄最大的78岁，最小的58岁，平均年龄为66.5岁。本组病例中股骨颈骨折25例(其中属陈旧性骨折9例);股骨头缺血性坏死的12例。
2.治疗措施
(1)术前准备 ①加强手术宣教，增强患者对人工关节的认识，加强医护结合，提高护理工作质量，对于预防髋关节脱位有良好的促进作用。②手术前改善患者一般状况，如改善贫血等。WWw.11665.COm②入院后常规行伤肢皮肤牵引或胫骨结节牵引，一般牵引3天，陈旧性骨折行股骨髁上大重量牵引，合理进行功能训练，防止肌肉萎缩，这样可以保证手术后有足够的肌肉张力，降低脱位发生率。③预防性应用抗生素。所有患者术前1天应用足量抗生素。④常规检查。术前常规行心电图、肝肾功能、血糖检查。37例患者心电图提示stt改变6例，8例血糖<8.0 mmol/l，请心内科会诊治疗;病情控制后进行手术。⑤摄骨盆平片，估计股骨头大小和股骨颈长短。
(2)手术方法 采用改良gibson髋关节后侧入路。①股骨距的处理：显露小转子，认准股骨距位置和长度，用锐凿或摆锯及线锯由股骨距向外上作大转子截骨，以免股骨距劈裂，一旦股骨距有劈裂、缺损，则可用骨水泥、骨块修补或用钢丝加固定;截骨面应平整;且保持与股骨纵轴成45°截骨角度，以免假体上浮不稳定而影响假体与骨质的生物学固定。②髓腔扩大的处理：应保持正确的前倾角5°～15°。扩髓应适中，切勿偏内或偏外，使假体正确依托在股骨距上，扩髓时应从小到大使用髓腔扩大器，循序渐进不能心急，更不能用暴力，以免造成转子间或股骨干劈裂骨折。③全髋关节置换时应注意髋臼安装要点：应保持(10±5)度前倾角，(45±10)度外展角，术中应彻底刮除髋臼面的软骨，使臼面粗糙，适当加深髋臼，切除关节增生的骨质，术毕应常规放置引流管24 h～72 h。
(3)术后处理 ①针对老年人抵抗力低、易感染的特点，术后应用抗生素7～10 d。②患肢穿丁字鞋，髋关节置于外展中立位;③功能锻炼。术后要有步骤的适量活动及功能锻炼， 麻醉消失后开始行股四头肌功能锻炼，第2天开始行cpm被动运动;置负压引流管24～72小时;2～3周扶双腋拐下地行走，一般6个月可弃拐活动。
结 果
经治疗后，34例手术治愈，占91.9%;2例术后出现假体松动，占5.4%;1例术后发生肺部感染，占2.7%，经抗感染治疗后治愈。所有患者平均住院数18～26 d。所有创口均一期愈合，2例术后出现假体松动的病例经再次手术后达到治愈。x线结果：假体无中心移位、松动，髋臼无硬化及内陷等。
讨 论
老年骨质疏松是老年人多发常见病，60岁以上人群发生率约为30%～40%[2]。有资料报道：老年股骨颈骨折发病率增多，骨折不愈合率、股骨头坏死率高达10%～25%[3]。虽然股骨颈骨折手术治疗方法很多，但由于传统非手术疗法卧床时间长、并发症多、死亡率高、且不愈合，缺血坏死率极高[4]。如何提高股骨颈骨折的愈合率和降低股骨头坏死率，降低并发症，对老年患者在社会、家庭、个人生活中均具有重要意义。近年随着外科技术的提高，假体设计的完善，采用髋关节置换治疗股骨颈骨折在临床上应用日益广泛。全髋关节置换术的优点在于术后疼痛发生率少而且程度较轻，手术后功能佳，不会出现髋臼软骨磨损及股骨头中心脱位，使用寿命长，术后并发症少，能早期下床活动等，尤其适合术后活动较多的老年病人。本组患者均采取改良后的gibson切口，以此入路具有易于髋腔扩大、假体柄插入、髋周围组织创伤小、出血少等优点。37例患者中有34例一次手术治愈，治率愈为91.9%。9例陈旧性股骨颈骨折的患者均是经过保守疗法失败而改手术治疗的，由于骨折时间过长，导致关节周围软组织挛缩，给手术带来一定的难度，发生术后2 例假体松动均为陈旧性股骨颈骨折患者。笔者认为，人工关节置换术已经是一种成功和成熟的术式，可以恢复患者的行走功能，故老年人一旦发生股骨颈骨折，应尽快采取髋关节置换术治疗，这对于恢复老年患者的行走确是一个较好的选择。
【参考文献】
[1]陆敏安,唐毓金,陆建东,等.pfn钉治疗老年股骨转子间骨折27例[j].右江医学,2005,33(5):493
[2]郭世绂，罗先正，邱贵兴.骨质疏松基础与临床[m].天津：天津科技出版社，2001，32-91.
[3]杨振忠，杨 明.股骨颈骨折几种治疗方法的随访观察[j].内蒙古医学院学报，2007，29(6)：178-179.
[4]李佛保.人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折[j].中华骨科杂志,1999,19:152.
作者：吴云起 作者单位：(广西北海市第二人民医院,广西北海 536000)
