【摘 要】 目的 通过普查活动，调查掌握全市育龄妇女乳腺疾病的发病情况，分析相关发病因素，做到早诊断和早治疗。方法 采用专门普查人员，按全国统一普查调查表格，通过问诊，触诊和红外乳腺检查仪对全市36 个区县533268 例育龄妇女进行乳腺疾病的调查分析。结果 533268 例育龄妇女中乳腺疾病的发病率为36.06%。结论 乳腺疾病是育龄妇女的一种常见病，发病率高，危害性大。而采取我市所进行的这种科普知识宣讲和普查，使易患人群从思想上理解和认识将真正做到防患于未然，从而真正实现：早期发现、早期诊断、早期治疗。
【关键词】 乳腺疾病；科普宣传；发病率
[abstract] objective investigation by census, master the women of child-bearing age mammary gland disease incidence, analysis of related factors do early diagnosis and early treatment. methods using census researchers,according to the national census survey forms, through the interrogation, touch and infrared mammary gland is realized in the county 533268 36 cases of mammary gland disease women of childbearing age are analyzed. results 533268 reproductive women in the incidence of disease of mammary gland 36.06%. conclusion mammary gland disease is a common women of childbearing age, a high incidence, harmfulness. and take the city the popular science knowledge and census, proclaiming that crowd from the thought on susceptibility to understand and know will truly, truly realize:prevent early detection and early diagnosis and early treatment.
[keywords] breast disease; scientific propaganda; incidence rate
乳腺疾病是育龄妇女的一种常见病，发病率高，危害性大。WwW.11665.Com由中国人口福利基金会发起、重庆市人口与计生委组织的“关爱女性健康乳腺疾病普查及科普知识宣传活动”，依托各级计划生育技术服务站，通过免费普查和科普知识宣传，做到早诊断和早治疗；同时也拓展了基层计生技术服务组织的服务空间，促进了思路和职能的转变，进一步完善了计划生育/生殖保健优质服务工作，为构建和谐社会，建设社会主义新农村创造了良好条件。
1 资料与方法
1.1 普查对象
对全市36 个区县的18～55 岁内的育龄妇女进行乳腺疾病的科普知识宣传和普查。其中已婚522602 例，占98%，未婚10666 例，占2%。
1.2 检查人员、方法及检测仪器
1.2.1 普查检测人员的组成
以国家普查活动办公室负责组织普查活动小组，每个小组由五人组成，即：病史问诊登记员、科普知识宣讲员、红外乳腺检查仪检测员、主治医师（含）以上专科医务人员和专业咨询人员。
1.2.2 普查检测方法
第一步：病史问诊登记员按国家普查办公室制订的专用登记表逐项讯问登记；第二步：由科普知识宣讲员针对乳腺疾病的发病原因、诊断、危险及治疗给予讲解；第三步：由红外乳腺检查仪检测员进行仪器检测；第四步：专科医师进行问扪触检查，结合仪器检测情况给予诊断；第五步：咨询人员对今后日常保健、治疗等给予咨询服务。
1.2.3 普查检测仪器
使用国产徐州亿康电子科技有限公司ek-9000b 型红外乳腺检查仪，由指定的专科医生进行操作。在绝对暗室内，被检者取坐位，裸露上半身，前倾后背手姿势，充分显露乳房，先做触诊，按顺时针方向依次检查乳房的每个象限以及乳尾处、腋下等部位；然后将红外探头置于乳房下部，与摄像镜头相对应，调整好光源、光圈及焦距，按触诊顺序依次检查。根据乳腺组织阴影的灰度、大小、形状、位置、血管走向及边界情况等，按胡永升、刘金洲(hl)乳腺灰阶度、病理倒环及血管分型法[1]，分别将投照所见乳腺，由无暗影、灰色透光度弱、强至不透光及不均度的不透光，分为0～4 级灰阶度；按血管细少、粗多及局部血管异常分为a、b、c 三型；然后进行组合分析，结合触诊等检查方法及临床表现进行诊断。可疑患者均进一步做其它项目的乳腺检查最终明确诊断，并接受随访。
1.3 观察指标及标准
按照全国普查办公室制定的统一诊断标准进行分类，共分为正常、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生、乳腺炎、乳腺癌六类。
临床检查及红外线仪器检测，还需结合患者病史、年龄胎次、产次、避孕史、家族史等进行综合分析。
2 结果
2.1 重庆市各区县(自治县、市)育龄妇女乳腺疾病普查汇总情况
对全市36 个区县533268 例育龄妇女进行了乳腺疾病的科普知识宣传和普查。普查人数最高的为86278 例，最低的为764 例，平均数为14813 例；全市平均患病率为：36.06%，患病率最高的地区为57.1%，最低的地区为15.3%。见表1。
2.2 重庆市育龄妇女乳腺疾病普查活动中不同职业发病率比较
在工人群体中发病率最高，为58.45%，农民群体最低，为33.42%。见表2。
2.3 重庆市育龄妇女乳腺疾病普查活动中普查对象的婚姻状况及年龄分布情况
未婚育龄妇女为10666 例，占总数的2%，其中：＜21 岁为2703 例，21～30 岁为5286 例，31～40 岁为2677 例，无＞40 岁以上的；已婚育龄妇女为522602 例，占总数的98%，其中：无＜21 岁以下的，21～30 岁为101520 例，31～40 岁为314465 例，41～50 岁为68202 例，＞50 岁为38415 例。见表3。
2.4 重庆市育龄妇女乳腺疾病普查活动中普查对象中不同婚姻状况及年龄组发病率情况比较
未婚育龄妇女中的平均发病率为41.39%，从＜21 岁组起，发病率呈逐渐上升，最高为58.39%；已婚育龄妇女中的平均发病率为35.96%，从21～30 岁组起，发病率呈逐渐下降，最低为5.06%。见表4。
2.5 重庆市育龄妇女乳腺疾病普查活动中普查对象中患病种类与不同婚姻状况及年龄组的关系
未婚育龄妇女中患病种类以乳腺增生为主，占该人群患病人数的97.01%，未发现乳腺炎症患者；已婚育龄妇女中患病种类仍以乳腺增生为主，占该人群患病人数的61.96%，以此为乳腺囊性增生（23.47%）、乳腺纤维瘤（14.4%）、乳腺炎(2.5%)、乳腺癌(0.197‰)。见表5。
2.6 重庆市育龄妇女乳腺疾病普查活动中已婚患病人群与避孕方式的关系
绝育术包括男性、女性绝育术；其他包括安全期避孕、体外排精等。已婚育龄妇女患病人群中，采用避孕药、针及皮埋患病率最高，为54.13%，未采用任何避孕措施的患病率也有22.21%。见表6。
3 初步分析
3.1 近红外线对人体软组织有穿透能力，其最佳穿透厚度约3 cm，适宜对乳房器官进行检查；另外血红蛋白、细胞色素氧化酶及含铁血黄素等对近红外线光谱吸收敏感，与正常乳腺组织吸收差为40%[1]，增加了图象对比度。正常乳腺血流分布均匀，灰度呈白色，血管走行正常。发生病变的乳腺由于有氧和无氧醣酵解旺盛，血红蛋白含量增加，血管丛生，所以很容易在仪器检查中得以显像，表现为明显的灰度增加及局部血管的异常增生。且近红外线只产生轻微的物理性热效应，透照技术操作简便、诊断迅速、价廉、安全，对患者无损伤，且图像直观，血管显示清晰，对乳腺各类疾病的检出有重要意义，适于妇女乳腺疾病的健康普查，可在各级技术服务机构推广使用。
3.2 乳腺疾病是育龄妇女的常见病种之一，具有较大的危害性。近年来，由于党和政府的高度重视，组织对乳腺疾病的检查和先进检测仪器的广泛应用，使疾病早期诊断的检出率大大提高。本文统计的全市患病率为36.06%，低于有关文献报道的46.68%[2]。36 个区县（自治县、市）中的彭水县，在育龄妇女普查率达到40%以上情况下，其发病率反而是全市最低，仅为15.3%；而另三个涪陵、北碚区和潼南县，也是在育龄妇女普查率达到40%以上情况下，其发病率分别为41.1%、53.4%和29.7%，经统计学对比分析有显著性差异(p＜0.01)。与少数民族、地理位置、生活环境、生活习俗、饮用水质等有无关系尚需进一步深入研究。
3.3 乳腺疾病的发病率与从事的职业不同而出现差异是文献报道的共同点，但是绝大多数文献都认为干部或专业技术人员发病率高于其他职业[3、4]。本文统计数据显示工人群体中发病率最高，依次降低为：干部、居民，农民群体中发病率最低，经统计学对比分析存在有显著性差异(p＜0.01)。初步分析工人群体中发病率高与生产条件较差、工作精神压力较大、经济负担较重和服用避孕药等导致内分泌失调有关；而农民群体发病率相对较低可能与经济条件的改善、居住环境较好、精神负担小有一定相关。
3.4 目前文献公认的乳腺疾病的发生与下列因素有关：情绪等精神因素、劳累程度、抑制哺乳、不良生活习惯（抽烟、饮酒、使用染发剂）、饮食习惯（高脂、高胆固醇、高糖）、避孕药使用不当、缺乏所需微量元素等[5、6、7]。在不同婚姻状况及年龄组发病率比较中，出现未婚育龄妇女年龄从小到大，发病率呈现随年龄增加而增高情况，＜21 岁为14.98%、21 ～ 30 岁为46.29%、31 ～ 40 岁58.39%，由于目前尚无有关文献对这类人群的调查数据，经跟踪了解上述群体均存在对婚姻的某种焦虑精神心理因素,虽然所患乳腺疾病以乳腺增生为主（97.01%），但今后在对未婚育龄妇女进行乳腺普查时仍应给予高度重视。
3.5 大量文献已证明，避孕方式的选用与乳腺疾病的发生有密切关系[5、6、7]，本文数据也进一步证实这点。在全市已婚育龄妇女患病人群187905 例对象中，所采用的避孕方式为避孕药、针及皮埋的发病率最高，与采用其他避孕方式的患病率经统计学对比分析存在有显著性差异(p＜0.01)。说明外源性激素可能引起个体内内分泌的改变，出现内分泌激素水平的增高或紊乱，导致身体内各种激素之间的平衡失调，从而直接或间接地影响乳腺的状况和生理功能。
3.6 本文调查数据显示，所检出的乳腺疾病以乳腺增生为主，占患病人群的60.54%,依次为乳腺囊性增生（22.93%）、乳腺纤维瘤(14.07%)、乳腺炎(2.44%)、乳腺癌(19.24/10 万)。与其他文献报道的相比，乳腺增生、乳腺纤维瘤检出率明显高于广东、黑龙江的报道（40.83%和3.83%）和（59.77%和2.09%），而乳腺癌的检出率仅占普查人群的（6.9/10万）则明显低于北京、黑龙江和美国（25/10 万、459/10 万12500/10 万）[2、8、9、10、11、12、13、14、15]。但本文调查中发现彭水县在普查人群中的患病率最低(15.3%)，而检出乳腺癌患者达13 例，占全县普查人群的23.69/10 万。具体原因有待于更进一步调查研究。
3.7 乳腺疾病的发病与月经初潮年龄、初婚年龄、生育胎次、情绪等精神因素，生活习惯、哺乳情况等有无关系，将有待于进一步总结分析。
3.8 虽然目前公认防治乳腺疾病发生发展的重要方式之一是：早期发现、早期诊断、早期治疗。但我们在此次普查活动工作中发现，要真正做到这点，重要的是组织工作的好坏，甚至可以说领导的重视将是活动成败的关键因素；预防将是比防治发生发展更积极的办法，除了避免文献公认的乳腺疾病发生的影响因素外，最直接的就是进行某一地区的科普知识宣讲和普查，尤其是通俗易懂的科普知识宣讲和简单可行的自我检查方法，将会使听宣讲的对象明白更多的乳腺疾病自我保健知识，从而防患于未然。这两个方面应对今后类似的生殖保健技术服务活动的开展给予认真吸取。
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