【摘要】 目的 探讨护理人员由护生-成熟护士的不同阶段采取不同的教学模式以提高护理人员整体水平的效果。方法 对近5年来100余名护理毕业生由护生成长为专科护士的不同阶段采取不同的教育模式与实施方法进行整理总结。结果 不同阶段的护理人员在采用与之相适应的教育培训方式方法后，护理人员的整体素质提高很快，值得推广。
【关键词】 护理 教育 在职培训
随着医学模式的不断更新，护理人员的在职培训显得日益重要[1]。我院是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性三级甲等医院，每年都有一定数量的护生走向临床工作岗位。如何在短时间内对大量护生进行在职培训使其成为合格护士，并向一名专科护士顺利过渡是护理管理者极其关注的问题。而目前临床上常用的培训方法和训练与临床实际工作脱节，培训效果多不尽人意，自2005年起，我们针对不同阶段的护理人员采用不同的培训方式方法，取得较好地效果，现报道如下.
1 培训模式
1.1 护生—床旁教学的模式
janicik等[2]将床旁教学定义为在患者面前进行的所有教学活动，不管地点是在门诊、病房还是会议室。WwW.11665.coM床旁教学被公认为是提高学生临床技能和沟通交流能力的最有效的方法[3]。许多优秀临床教育家均描述过床旁教学的优点[4-6]。床旁教学在医学教育中应用广泛，形成了一些相对比较成熟的模式和程序，较为经典地有：ramani的床旁教学三部曲、cox的床旁教学周期、janicik和fletcher的床旁教学模式、b-e-d-s-i-d-e法等等。虽然床旁教学模式形式各异，但都自成体系，我们根据护生入职的实际情况，建立了床旁教学教师团队，以有多年带教经验的高年资护士组成教师团队，用他们的熟悉临床环境，能为护生提供前沿的临床知识和丰富的案例的优势。但是这些临床老师同时担任繁重的临床工作，他们的精力有限，于是我们就不定期邀请护校的老师协助参与床旁教学，这就在一定程度上保证了教学质量。在细节上注意关注以下三点①准备工作②关注学生③尊重患者。通过细致地床旁教学，潜移默化地提升护生的职业素养。
1.2 低年资护士-情景模拟训练
对于低年资护士，往往在工作中不知所措，很多技术性操作不到位，这也是护患矛盾、护患纠纷最容易发生的阶段。针对这一情况，我们组织开展了情景模拟训练，由科室护士长根据科室的专业特点，选择典型病例，模拟现实场景，设计训练步骤，编写训练剧本。要求病情演变一定要符合逻辑，对患者的病情变化有充分估计，设置预案，并由护士长指导，参训护士轮流扮演患者、家属、医生、护士。随机组合练习，定期考核。然后由护士长根据考核结果作出评价，查缺补漏。这样设置一种逼真的工作场景，让训练者按照一定的要求完成一系列任务，从中锻炼了工作能力，掌握与患者沟通的技巧的同时她们经历了复杂的病情观察，见识了工作中可能出现的各种情况，掌握了处理问题的不同方法，也锻炼了心理素质，迅速提高低年资护士的综合能力。
1.3 专科护士-经验学习圈
专科护士、护理管理者的水平直接关系到医院护理总体水平和护理工作的总体目标与任务的实现，也关系到护理专业的学科发展，正是鉴于这种情况，我们引进 了经验学习圈理论。什么是经验学习圈呢？经验学习圈也就是大卫·库伯（david kdb）在总结了约翰·杜威（john dewey）、库尔特·勒温（kurt lewin）和皮亚杰经验学习模式的基础上提出了自己的经验学习模式[7-8]。他认为经验学习过程是由4个学习阶段构成的环形结构，包括具体体验、反思观察、抽象概念、积极实践4个循环过程。其特点有以下3点即①任何学习过程都遵循学习圈理论，这样就可以使她们的知识在不断学习中增长。②重视学员间学习风格的差异性。③集体学习比个体学习效率高。证实基于这一理论我们组织有一定工作经验的和专科护士通过头脑风暴法确定培训方案。具体包括培训的时间、地点、内容、培训流程、授课人等等方面。根据制定的方案通过诸如：案例分析、资料研究、查阅文献、个人经验分享等等形式逐步将护理学科建设引向深入。
2 讨论
2.1 循序渐进打造完整学习培训过程
事实证明，遵循了这样一个循序渐进的培训理念，护理人员学习变得更为有效，学习成果保留的时间更长，有利于培养更有效的行为技能，可以最大限度地兼顾到护理人员的学习兴趣和学习需求，达到培训收益的最大化。
2.2 遵循成人学习规律，提高护理人员的综合能力
传统的培训多为“生产导向”培训模式，基本属于填鸭式教学，很不适合成年人的思维和学习规律。不能很好地调动护理人员自身的学习动力。我们针对不同阶段的护理人员的需求不同的实际情况，因势利导建立循序渐进的培训模式，使之更符合成人学习规律，让护理人员在培训中实现建立正向思维和动力。整个过程是护理人员不断的经验领导和改造的过程。
综上所述，在不同阶段，采取不同的方式方法，因势利导加强护理人员的在职业务培训，对于护理人员的职业成长是很有好处的，对护理专业的学科发展也是很必要的，值得更多地护理管理者思考和探索。
参 考 文 献
[1]杨萃. 我院护理人员规范化在职培训模式[j]. 中国护理管理，2008,8（5）：13-15.
[2]janicik rw, fletc her ke.teaching at the bedside:a new mode[j].med teach,2003,25(2):127.
[3]ramani s.twelve tips to improve bedside teaching[j].med teach,2003,25(2):112-115.
[4]e nde j. what if osler were one of us inpatient teaching today[j].j gen intern med,1997,12(suppl 2):41-48.
[5]la combe ma.on bedside teaching[j].ann intern med,1997,126:217-220.
[6]thibault ge. bedside rounds revisited[j].n engl j med,1997,336:1174-1175.
[7]王忠. 员工培训的理论基础：经验学习圈理论[j]. 人才资源开发，2004,10（11）：80-81）.
[8]mba智库百科. 库伯的学习圈理论（kolb’s learning cycle）.(2009-12-1)[2010-01-19] .
