作者：郑沾兵 廖先平 薛千素

    【摘要】  目的  探讨肾结核的超声诊断价值，提高对肾结核的超声诊断水平。  方法　回顾分析10例经手术病理证实或临床和实验室检查确诊为肾结核的声像图表现。  结果　10例肾结核的声像图表现各异，其中5例为混合回声型，2例为扩张回声型，1例为无回声型，1例为似结石型，1例声像图无改变。  结论　超声对中型和重型肾结核的检测具有一定的特异性和诊断价值，尤其在患肾丧失功能时，诊断价值更大。肾结核的超声检查必须结合临床病史、体征、化验检查及其他检查，并进行综合分析，才能更有效地提高诊断准确率。
【关键词】  超声显象  肾结核
【abstract】 objective probe kidney of tuberculosis diagnose value into ultrasound, and improve diagnose competence of kidney of tuberculosis with ultrasound. methods review and analyze 10 are checked and made a definite diagnosis of the imaging of tuberculosis of the kidney now by operation pathology verifying or clinic and laboratory. results  the imaging of 10 cases of kidney tuberculosis is different, 5 cases were the mixing echo type, 2 cases were the expanding echo type, 1 case was no echo type, 1 case was the like calculus type, 1 case had not changed. conclusions ultrasound to medium-sized and heavy-duty kidney detection of tuberculosis have certain specificity and diagnose value, especially diagnose value is greater while suffering from the kidney and losing the function. to kidney of tuberculosis of ultrasound check, it must combine clinical medical history, physical sign, test, check and check while being other, carry on comprehensive analysis, could improve the accuracy rate of diagnosis more effectivly.
【key words】 ultrasonic imaging   kidney of tuberculosis
    回顾分析10例经手术病理证实或临床和实验室检查确诊为肾结核的声像图表现，探讨肾结核的超声诊断价值。Www.11665.COM
    1  资料与方法
    1.1研究对象　10例患者，年龄25～61岁，男6例，女4例。病程1月至3年，9例表现为腰部不适，5例表现为尿频、尿痛、血尿，1例无明显症状。
    1.2使用仪器　东芝pv－6000彩色超声诊断仪、东芝ssa－370彩色超声诊断仪、惠普sonos－4500超声彩色诊断仪，探头频率2.5～7mhz。
    1.3检查方法　检查前让患者饮水使膀胱适度充盈，采用仰卧位、俯卧位、侧卧位，经侧腰部、背部、腹部等途径，同时让患者配合呼吸，纵、横、斜多切面扫查，并记录和存储所得的声像图和数据。按张学文等（1987）肾结核声像图分型方法分为5型，即扩张回声型、混合回声型、无回声型、强回声型、似结石型。
    2  结果
    2.1超声检查　10例肾结核的声像图表现各异，其中5例为混合回声型，3例为扩张无回声型，1例为似结石型，1例声像图无改变。10例肾结核中3例合并患侧输尿管、膀胱损害，表现为患侧输尿管增粗、僵硬，管壁增厚，管腔狭窄，膀胱容积小、壁增厚，内壁毛糙或有不规则小突起，1例合并对侧肾轻度积水。
    2.2实验室检查及其它辅助检查
    3  讨论
    肾结核是常见的肾特异性感染，是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性的肾实质病变，原发病灶大多在肺，其次在骨关节及肠道。30岁以上是肾结核的相对高发年龄，病人可无任何症状，也可以伴有尿频、尿痛、血尿。90％为一侧性病变，早期常无明显症状，随着病情的发展，可出现尿频和尿痛、血尿和脓尿、肾区疼痛和肿块、全身症状等[1]。本组病例中，9例表现为腰部不适，5例表现为尿频、尿痛、血尿，1例无明显症状。2例贫血、消瘦、低热、乏力等全身症状。
    肾结核多经血行感染，当全身或局部抵抗力降低时，结核杆菌可经肾小球过滤到达肾小管，在肾髓质层的肾小管袢处停留，由于该处血流缓慢，易形成结核病灶，病灶进一步蔓延，破坏肾乳头，到达肾盂、肾盏。随着范围的扩大，邻近病灶彼此的融合，中心可出现液化坏死，形成干酪样脓肿。进一步发展，肾内可充满干酪样、钙化物质，全肾被破坏。在肾破坏的同时，修复过程的纤维化同时在进行，易使肾盏漏斗部或肾盂输尿管交界处发生狭窄。肾结核时，结核杆菌随尿流下行，向输尿管、膀胱、尿道播散，致使输尿管粘膜形成结核结节和溃疡及修复愈合后的纤维化，膀胱粘膜充血、水肿、结核结节形成，以及随后发生的溃疡、肉芽肿、纤维化，发生膀胱挛缩，对侧输尿管膀胱开口处狭窄或破坏其活瓣作用，引起对侧肾积水。

    超声成像是建立在病理的基础之上，肾结核发展的不同时期，其病理改变不一样，而所呈现的声像图也不一样。根据不同的病理类型，肾结核的声像图可分为5型，即：扩张无回声型，表现为肾被膜不规则，肾盂肾盏扩张，其内呈无回声；混合回声型，表现为肾被膜不规则，内见不均匀强回声区和囊性无回声区，伴光点；无回声型，表现为肾被膜很不规则，内见单个或多个囊性无回声区，伴散在光点；强回声型，表现为肾完全失去常态，被膜极不规则，内为不均匀强回声区；似结石型，表现为肾被膜不规则，内见多个大小不等强光团，后伴声影[2]。本组病例中，扩张回声型2例，混合回声型5例，无回声型1例，似结石型1例。同时3例合并患侧输尿管、膀胱损害，1例合并对侧肾轻度积水。彩色多普勒血流成像（cdfi）及多普勒能量图（cde）显示2例患肾实质内未探及确切血流信号，4例患肾实质内探及稀疏点条状血流信号，4例患肾实质内血流信号略减少或基本正常。通过患肾实质内血流的判定，可初步了解患肾功能情况。
    肾结核的声像图表现变化多端，需与其它疾病相鉴别。无回声型肾结核需与肾囊肿相鉴别，前者边缘不规则，不光滑，内部有散在光点。扩张回声型肾结核需与肾积水鉴别，前者液腔边缘不光滑，没有肾盂肾盏的一般形态，肾实质厚薄不均，可有多个孤立或相互连同的液腔，液体浑浊而有光点。似结石型肾结核需与肾结石相鉴别，前者一般极不规则，不能区分为块状或颗粒状。混合型肾结核中的不均匀强回声区需与肾肿瘤相鉴别，前者边界可不清楚，形态不规则，内部没有血管[3]。本组病例中，2例曾被误诊为肾积水，1例被误诊为肾结石。总之，肾结核的超声鉴别诊断需询问病史，结合临床及其它检查尤为重要。
    肾结核的治疗除全身治疗和抗结核药物治疗外，有时需进行患肾及并发症的手术治疗，超声检查对于指导临床对肾结核治疗方式和方案的选择以及治疗效果的判定有重要的参考价值。
    总之，随着超声技术的发展，超声工作者对肾结核诊断水平的不断提高，超声检查在肾结核诊治过程中的地位日益越发重要。对于轻型肾结核，声像图无改变，经抗结核治疗预后较好，对于中型和重型肾结核超声检查有不同类型的声像图，超声检查有一定的特异性和诊断价值，尤其在患肾丧失功能时，诊断价值更大；也为病情的估计、预后提供良好的信息。肾结核的超声检查必须结合临床病史、体征、化验检查及其他检查，并进行综合分析，才能更有效地提高诊断准确率。 
参 考 文 献
[1]裘法祖，孟承伟主编.外科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1998.642-644.　
[2]周永昌，郭万学.超声医学.第四版.北京：科学技术文献出版社，2004.1159-1160.
[3] 巫乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断.第二版.科学技术文献出版社，2001.291.