作者：郭琴 李莉 钟建英 罗晓英 周明霞
【摘要】目的 预防股动脉穿刺术后血肿的发生。 方法 对股动脉穿刺采血患者实行正确有效的按压。结果 通过对临床200例股动脉穿刺患者的调查统计，其中180例（90%）使用大棉签按压股动脉穿刺处，既方便、省力，受力更准确均匀，又能有效预防穿刺后血肿的发生；20例（10%）使用传统方式按压，既费力，程序相对复杂化。 结论 大棉签按压可有效预防股动脉穿刺术后血肿的发生，值得临床推广应用。
【关键词】 股动脉穿刺 血肿 按压 止血 大棉签
【abstract】objective purpose of this study is to prevent the occurrence of hematoma after femoral artery puncture. methods to put correct and effective compression on the patients with femoral artery puncture.result result is that 200 cases with femoral artery puncture were observed, of which 180 cases (90%) were subjected to large cotton press and the advantage of convenient, energy, force uniform, etc was showed; of which 20 cases (10%) were subjected to pressing with the traditional way and the disadvantage of laborious performance and the relatively complex program is observed. conclusion large cotton press is worthy of clinical application, because this method can be effective in preventing the occurrence of hematoma after femoral artery puncture.
【keywords】 femoral artery puncture haematoma press hemostasis large cotton bud
1 资料与方法
1.1资料
在2010年上半年，对200例股动脉穿刺采血患者进行调查分析，其中体型肥胖者100例，中等体型者50例，体型瘦弱者50例。wWw.11665.COM绝大多数患者对股动脉穿刺充满紧张、焦虑、恐惧心理，穿刺后如不能很好地配合按压，极易发生穿刺后并发症——血肿。血肿指血管破例后流出的血液分离周围的组织，形成充满血液的腔洞。
1.2 方法
1.2.1 传统按压方法
行股动脉穿刺术后传统的按压方法大致可分为三种，即小棉签按压法、棉球按压法、纱布块按压法。
1.2.2 大棉签按压法，在传统按压方法的原理下改用大棉签按压股动脉穿刺点，更方便、省力、受力点更准确、均匀，并有效预防穿刺后血肿的发生。
1.2.2.1 股动脉穿刺采血术是在无菌操作下经体表股动脉搏动点穿刺采集动脉血标本的方法。
用物：治疗车上备：治疗盘（内备0.5%的碘伏、无菌大棉签、无菌小棉签、带针头的5ml、10ml注射器各数支、密闭抗凝试管）、弯盘、医疗垃圾袋、锐器盒、快速手消毒液等。
1.2.2.1.1 操作者着装整齐，洗手，戴帽子口罩，备齐用物放于治疗车上，携至病员床旁，核对病员床号、姓名、治疗项目等，向病员及家属说明股动脉穿刺的目地、简要程序、配合方法，消除顾虑，以取得合作。关闭门窗，用屏风遮挡病员，操作者站在病员右侧或左侧。
1.2.2.1.2 协助病员取仰卧位，下肢伸直略外展、外旋，膝关节略微屈，充分暴露穿刺部位。
1.2.2.1.3 检查注射器的包装、有效期等，再次查对，常规消毒穿刺部位皮肤，（0.5%碘伏顺时针螺旋式不间断消毒，范围大于6cm乘以6cm，待干后再同法逆时针消毒一次）。
1.2.2.1.4 穿刺操作者用0.5%碘伏消毒左手拇指、食指和中指，在腹股沟下方内侧，左手食指和中指触及股动脉搏动最明显处并固定，右手持注射器垂直刺入动脉或与动脉走向呈45度角刺入，如针尖部传来搏动感则表示已触及动脉，再进针少许即可刺入动脉，此时可见鲜红色动脉血回流，见回血后，一手固定注射器，另一手抽动活塞，按需要采集血标本。
1.2.2.1.5 抽血完毕，迅速拔针，并将注射器迅速刺入密闭抗凝试管内，局部用无菌大棉签加压按压5~10分钟，直至出血停止。
1.2.2.1.6 协助病员穿好衣裤，取舒适卧位，整理床单元。
1.2.2.1.7 整理用物，消毒洗手。
1.2.2.1.8 终末处理：用后的注射器毁型后放于指定的医疗垃圾袋内，针头放于加盖的锐器盒内，治疗车及治疗盘用1000mg每升含氯消毒液擦拭消毒。
1.2.2.2 股动脉穿刺术注意事项：
1.2.2.2.1 严格执行无菌操作原则及查对制度，选择穿刺部位应准确。
1.2.2.2.2 如采集血气标本应使用肝素抗凝试管，并防止注射器内混入空气，针头拔出后应立即插入密闭抗凝试管内，立即送检，最好在20分钟内测定完毕，不宜久置。
1.2.2.2.3 送检时需在申请单上标明患者体温、吸氧浓度或氧流量，血红蛋白及电解质情况等。
1.2.2.2.4 如抽出暗红色血液，即表示误入股静脉，应立即拔针加压按5分钟以上，直至出血停止。
2 分析
股动脉是动脉的主干，位于腹股沟韧带下方，位置表浅，活体上可捫及其搏动，当下肢出血时，可在该处将股动脉压向耻骨下支进行压迫止血，该部位即为股动脉穿刺点。
动脉穿刺用于抽取动脉血，行动脉血气分析检查，是临床常用的操作技术，常用的穿刺部位主要有桡动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等，桡动脉解剖部位表浅，穿刺容易成功，是最常用的部位之一。股动脉是全身最大的表浅动脉，休克状态下也能捫及，穿刺成功率高，临床上作为穿刺抽取动脉血标本的常用部位。
2.1 操作前的准备工作：
2.1.1 做好心理护理，操作前向患者说明穿刺目的，做好解释工作，消除紧张顾虑情绪，如为婴幼儿，应取得家长配合。
2.1.2 体位要正确，患者取仰卧位，下肢伸直，略外展，膝关节微屈。
2.1.3 按要求备齐各种物品。
2.1.4 准确选择穿刺点。股动脉位于髂前上棘与耻骨结节联线的中点，选准位置是保证穿刺成功的前提。
2.2 操作过程中应注意的几个问题：
2.2.1 操作者必须要有稳定的心态 ，这是使操作能够顺利进行的保证。
2.2.2 严格执行无菌操作原则，防止感染。操作者着装整齐，洗净双手，戴好帽子、口罩，先用0.5%的碘伏溶液消毒穿刺部位及自己的左手拇指、食指和中指，用消毒后的手指头触摸到股动脉搏动后，用圆珠笔作一标记，然后再次消毒穿刺部位及左手拇指、食指和中指，穿刺点皮肤消毒要广泛，应超过6cm。
2.2.3 进针方法及进针深度、角度、速度的把握。
2.2.3.1 持针方法：右手用握毛笔的方法握紧注射器近乳头侧，与皮肤呈90度角进针。
2.2.3.2 绷皮：在用左手食指、中指触摸到股动脉搏动最明显处换左手拇指和食指绷紧皮肤，固定穿刺点，在做标记处进针。
2.2.3.3 进针速度：进针速度不宜太快，避免穿破血管及损伤周围组织。
2.2.3.4 进针深度：根据病人胖瘦来决定，进针后注意回抽有无回血，如有回血可用固定皮肤的手指固定针栓，防止针头脱出 。
2.2.4 操作过程中注意观察回血的颜色，正常股动脉血呈鲜红色，而股静脉血呈暗红色，穿刺过程中若发现抽出暗红色血液，则示误入股静脉，应立即拔出针头，用无菌大棉签按压5分钟以上，直至出血停止。
2.3 操作后的护理:
2.3.1 抽血完毕迅速拔出针头，用无菌大棉签加压止血5-10分钟，血液病人及凝血机制障碍的病人可适当延长按压时间，直至出血停止。
2.3.2 按要求留取标本及时送检。
2.3.3 帮助病员取舒适卧位，穿好衣裤，整理床单元，用物进行终末消毒处理。
3 结果
行股动脉穿刺术的200例患者中，其中有180例（90%）采用大棉签按压既方便、省力，受力更准确均匀，又能有效预防穿刺后血肿的发生。20例（10%）既费力，程序相对复杂化，且受力准确程度不及大棉签按压法。
4 结论
股动脉穿刺术后使用大棉签按压既方便、省力，也可使穿刺处受力更准确、均匀，又可有效预防股动脉穿刺后血肿的发生，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1]柏树柃主编.系统解剖学.人民卫生出版社,2004.
[2]王一镗主编.急诊医学 学苑出版社,2007.
[3]中华医学会编著.临床技术操作规范,人民军医出版社 2005.
