作者：杨同卫 曹永福 王云岭

　　论文摘要：介绍了组织公民行为概念的来源，以及医务人员组织公民行为研究状况。在分析已有研究的基础上，指出了未来研究的三个方向：基于医疗服务组织特性的医务人员组织公民行为概念及其构成研究，医务人员组织公民行为与相关概念的关系研究，基于中国社会文化情境的医务人员组织公民行为研究。
　　论文关键词：医务人员，组织公民行为，研究进展
　　组织公民行为是学界方兴未艾的热门课题，是一种任务绩效之外的对组织有利的自发工作行为。医务人员组织公民行为对于医院发展、医医关系、医患关系都有着直接的作用。将诞生于工商组织背景下的组织公民行为理论引入到医院组织，研究医务人员的组织公民行为，对于医疗卫生事业改革与发展具有的理论和现实意义。
　　1组织公民行为的概念来源
　　社会心理学很早就对各类组织中的利他行为、助人、无私奉献精神进行了研究，并隐约地感到这些行为对组织存在和发展的重要性。早期的研究虽然没有提出组织公民行为的概念，但已经隐含了组织公民行为的部分内涵。如katz在他的一篇名为《组织行为的动机基础》的文章中指出，一个运作良好的组织，有三种必要行为：员工乐意留在组织中工作，称之为“维持行为”；员工必须依照组织所规范的行为准则行事，称之为“顺从行为”；最重要的是，员工必须能够自动自发地为组织奉献心力，称之为“主动行为”。wWW.11665.cOmbate man和organ将katz提出的第三种行为简称为“公民行为”，并指出：“公民行为是指未被组织工作说明书正式地规范，但却是组织所需要的”。
　　smith，0rganandnear正式提出了组织公民行为(organi—zationalcitizenshipbehavior，ocb)的概念。他们认为，组织公民行为是一种有利于组织的角色外行为和姿态，既非正式角色所强调的，也不是劳动报酬合同所引出的，而是由一系列非正式的合作行为所构成。它是组织员工与工作有关的自主行为，既与正式奖励制度无任何联系，又非角色内所要求的行为，但能从整体上有效地提高组织效能]。随后，学术界又从不同角度来解释组织公民行为，其中最有影响力的还是上述定义。该定义表明组织公民行为的以下几个主要特征：(1)必须是组织成员自觉自愿表现出来的；(2)是一种角色外行为；(3)不是由正式奖惩系统来评定的；(4)能够提升组织效能，促进组织达到目标。
　　2医务人员组织公民行为研究
　　2．1组织公民行为概念在医疗服务领域的引入
　　医务人员组织公民行为研究兴起不久，vandyne，l．等指出：医疗服务专业人员从事医疗活动达成组织目标，他们认同本组织目标，拥有经验、裁量权和自主权，所以更需要组织公民行为i。douglassbolon认为：医疗服务非常复杂，医疗服务质量在很大程度上依赖于专长和经验的积累、互动与不同专业的融合，组织公民行为是医院管理者急需了解的概念[5]。ci、leems、hsuhm等认为：组织公民行为可以促进实现医院的目标，并提高医院的工作表现。
　　本文认为，医务人员组织公民行为研究的意义在于：第一，可以推进医务人员对医学目的和医学职业精神的理解和践行。第二，医务人员组织公民行为有利于形成团结、协作、互助的组织氛围，可以为协调医医关系和医患关系提供理论指导。第三，对提升医院管理水平具有重要意义。
　　2．2人口社会学特征对医务人员组织公民行为的影响
　　christines．等对261名男性和79名女性医务人员的研究发现，个人变量——性别，学历，年龄，组织职级，工龄，自尊，参与程度，工作卷入、胜任感都会影响组织公民行为。研究结果还表明，个别较高层次的组织，受过良好教育者和老年人更多地显示出公民组织行为”。
　　boerners、dt]tschkee、schwfimmlea以德国一家医院为样本研究了医生和护士组织公民行为之间的差异。结果表明：运动员精神、个人主动性和自党性对于医生和护士具有同样的价值，但是护士体现出更强的同事间协作互助精神；工作特点(工作控制和应力)对护士的组织公民行为有影响作用，工作安全感、紧张程度对医生的组织公民行为有显著的影响。
　　2．3医务人员组织公民行为前因变量研究
　　douglassbolo研究表明，工作满意与情感承诺是组织公民行为的重要预测因子。chuci，leems，hsuhm等对314名医务人员问卷调查分析结果表明：工作满意度、主管支持、工作投入和工作程序对医护人员的组织公民行为有显著影响。co—hen，aaron、kol，yardena对以色列护士的研究表明：同事关系通过组织公平感这一中介变量影响专业精神、组织公民行为，而且，犹太教护士和非犹太教护士的组织公民行为表现之间有显著的差异。
　　台湾国立中山大学蔡秋月研究发现：护理人员的组织承诺工作满意与组织公民行为呈正相关，主管评值与员工自评的组织公民行为呈正相关。cheng—ichu等对台湾乡村265名公立医疗机构的护士调查研究表明：主管支持通过组织承诺间接影响到组织公民行为，而亲情支持、角色模糊和工作量，直接影响组织公民行为。

　　3未来研究展望
　　3．1基于医疗服务组织特性的医务人员组织公民行为维度结构研究
　　从已有研究来看，无论是概念的界定、研究的方法还是问卷的设计，基本上以迁移性研究为主。为了追求理论的普适性和广泛的解释力，在研究的设计中就应把组织性质看作内生变量——正如organ和kararnbayya所指出的：“结合具体特性的组织公民行为的测量是必需的，因为在一类组织中适用的组织公民行为，在另外一种类型的组织中并不一定适用。”在将组织公民行为理论引入到医疗领域后，应该在医院组织加以检验、修正并赋予其新的内涵。也就是说，组织公民行为概念在公、私组织之间的跨越中，必须审慎地考虑组织特性、价值观和使命等方面的差异，以对原生性的概念做出修正，提高研究的有效性。
　　3．2医务人员组织公民行为与相关概念的关系研究
　　医务人员组织公民行为和奉献精神、医师职业精神、医德医风等概念有着区别和联系。辨析医务人员组织公民行为与相关概念的关系，是今后深入研究的起点和基础。
　　本文的初步研究认为：医务人员的奉献精神只是组织公民行为的一个组成部分，医务人员组织公民行为有着更为丰富的内涵，如积极主动、组织参与、表达意见、组织忠诚、助人行为等。
　　《新世纪的医师职业精神——医师宣言》指出：医师专业精神是医学与社会达成承诺的基础。它要求将患者的利益置于医师的利益之上，要求制定并维护关于能力和正直的标准，还要求就健康问题向社会提供专业意见。可见，医师职业精神更多地强调医师对患者和社会所肩负的责任，而医务人员组织公民行为不仅有利于协调医患关系，还有助于协调医医关系，因为组织公民行为是一种自愿合作行为，能自觉维护整个组织的正常运行。
　　高标准的医德医风要求做到对病人极端地热忱，对工作极端地负责任，对技术精益求精。医德医风与人道主义和仁爱紧密相连。可见，医德医风强调的是医务人员的道德行为，而组织公民行为强调的是组织行为，医德医风更多地是对医务人员职责范围内的本份要求，而组织公民行为则是职责任务书之外的行为。
　　3．3基于中国社会文化情境的医务人员组织公民行为研究
　　farh等认为，“在华人的研究中，若直接套用西方学者提出的建构，并不妥当”。中国文化有两个显著特点：一是强调集体主义导向。在这种文化背景下，个体更愿意把自己视为群体中的一员，根据群体规范和群体背景决定采取何种行为方式。二是强调人与人之间的关系。中国社会是伦理本位，也是关系本位(梁漱溟)，人际关系对个体行为有着显著影响。此外，中国举证责任倒置的法律规定，过渡时期特殊的医疗服务成本补偿机制也会对医务人员的组织公民行为产生复杂而微妙的影响。因此，基于中国社会文化情境的医务人员组织公民行为研究，也是未来重要的研究方向之一。