【摘要】 目的 探讨输卵管阻塞性不孕症的有效治疗方法；方法 查阅文献，总结中西医治疗该病的方法、经验，分类分析。结果 中西医结合治疗是目前研究的重点，是治疗本病的有效途径。
【关键词】 输卵管阻塞 不孕症 治疗 中西医结合
一、输卵管阻塞性不孕症的中医治疗方法
1．中医内治法
（1）专方加减治疗：如戚玉华[1]认为,瘀血证是本病的本质特征,将活血化瘀法贯穿整个治疗过程，自拟棱甲红坤化瘀汤为基本方(三棱、炮山甲、红花、益母草、皂角刺、川牛膝、赤芍、当归、丹参、香附、延胡索、甘草等),在此基础上加减治疗，取得了较好的疗效。也有医家运用古方成方加减，如黄有彬[2]用少腹逐瘀汤为主治疗32例，治愈率68.75%,22例患者均在8个月之内怀孕，总有效率81.25%。傅元彩[3]将活血化瘀与补肾助孕并重，运用通管助孕汤（桃仁、赤芍、三棱、皂角刺、炮山甲、川牛膝、川断、桑寄生）加减治疗，从而取得很好的效果。
（2）辨证治疗治疗：梅玉华[4]将本病辨证分为三型：湿热内蕴、气滞血瘀、寒湿阻滞，辨证施治同时配合输卵管通液术，总有效率为84.4%。www.11665.Com邵公权[9]将本病分为三型:气滞血瘀、气虚血瘀、气阴两虚兼瘀，分型论治，共治疗51例,结果全部妊娠。陈静[5]总结胥受天老中医治疗本病经验，辨证分为气滞血瘀、湿毒瘀阻两型，分别采用行气活血、化瘀通络，清热利湿、化瘀通络之法，取得较好疗效。
（3）辨病与辨证相结合:名老中医徐润三[6]教授采用中医传统辨证与输卵管局部辨病相结合的双重诊断方法。局部辨病就是要辨输卵管是炎性粘连、瘢痕钙化、还是输卵管积水,在局部辨病的基础上,结合患者的发病诱因、症状以及舌脉进行辨证分为三型:肝郁血滞,瘀血内阻,瘀湿互结。通常以“四逆散加味方”为主方，全身调理和消除局部病变相结合,共达理气活血通络之功,临床疗效十分显著。
2．中医外治法
（1）中药外敷法：外敷法主要有穴位敷贴疗法、敷脐疗法、药包热敷疗法等等。孙亚利等[7]用多种中药（乌头,透骨草,乳香,没药,灵仙,川椒,红花,艾叶,莪术,三棱）共研细末,装入纱布袋内,用水浸湿,隔水蒸40min,待适温时外敷输卵管体表投影部位,稍凉时可上加热水袋,外敷1h,每晚1次,1袋药用4次。共治疗60例，除1例中途放弃治疗外，其余全部治愈。
（2）保留灌肠法：叶桂枝[8]用蒲公英、丹参、鱼腥草浓煎保留灌肠，连续治疗15天，治疗165例，总受孕率达到79%。徐珠凤等[9]用自拟妇科灌肠方配合通液术治疗60例,怀孕49例。
（3）宫腔注药法：常玉清[10]用丹参注射液、鱼腥草注射液、复方莪术注射液各2ml加入生理盐水，做宫腔灌注疗法，治疗50例，痊愈41例占82%，受孕28例占56%。
二、输卵管阻塞性不孕症的西医诊疗进展
1.内窥镜技术的应用
（1）腹腔镜
腹腔镜技术因其直观,能找出大部分不孕症的盆腔病因,明确诊断,使治疗有针对性;同时还可进行相应的手术治疗,有利于减少手术创伤和缩短治疗时间。臧新军等[11]对706例不孕症患者进行腹腔镜检查,发现输卵管因素是导致女性不孕的主要原因,尤其对继发不孕而言,输卵管因素占77.11%，并对338例患者进行腹腔镜下输卵管整形或造口术、粘连松解术等，输卵管通畅恢复率为76.47%,2年的累计妊娠率为38.91%。
（2）宫腔镜
在宫腔镜直视下从输卵管向宫腔开口处插管通液或造影，能够对间质部直接起疏通和灌洗作用，是诊断和治疗间质部梗阻的可靠方法。马建婷等[12]对187条阻塞的输卵管进行宫腔镜下插管疏通,插管成功182条,其中158条获得再通,再通率86.81%,尤其是近段输卵管阻塞的再通率高达95.77%，较中远段阻塞的再通率57.5%为高(p<0.005),术后半年以上患者的实际受孕率40.91%。
（3）输卵管镜
输卵管镜可以直接观察输卵管粘膜的病变，是否有息肉、斑痕粘连等等，且有疏通治疗作用。有报道[13]经宫颈输卵管镜检查技疏通术，总有效率达95%。但由于此镜价格昂贵且易损坏，操作繁琐，故其实用价值仍有待探讨。
（4）宫腹腔镜联合应用
宫腔镜配合腹腔镜，可以直接观察盆腔，进行粘连分离和远端造口，特别是一些困难的宫腔镜检查或手术在腹腔镜监护下可以保证手术安全。
李秀然等[14]观察宫腹腔镜联合治疗输卵管阻塞性不孕，结果近端阻塞（峡部、间质部）的再通率是87.5%，中远端阻塞（壶腹部、伞端）的再通率是96.4%，随访52例,时间30天至24个月，妊娠24例,妊娠率46.2%,其中1例宫外孕,1例难免流产，宫内妊娠率42.3%。
2.选择性输卵管造影（ssg）和再通术(ftr)
数字减影血管造影（dsa）技术是近十年来才开始应用于子宫输卵管造影及再通术，可提高诊断的准确率,缩短诊治时间，减少并发症率。潘建虎[15]应用dsa机的路图技术（又称 tsf 示踪减影透视功能）精确确定子宫角及输卵管阻塞端的位置，对539条输卵管进行插管再通，均进行dsa处理，插管成功率为 100%，ssg+ftr 复通率为 93.5%。
3.超声检查
超声诊断输卵管通畅性主要有三种方法即子宫输卵管超声检查（hsug）或输卵管超声检查，子宫输卵管超声造影（hysosy）以及超声下选择性输卵管插管造影（超声下stc），具有安全、简单、费用低的优点。
4．显微外科手术疗法
显微外科是在手术放大镜或显微镜下，借助精细的器械进行手术操作的一种新技术。本技术更容易看清组织结构，准确地辨认病变，从而更好地修复和保护脆嫩的输卵管微小解剖和生理功能，且处理盆腔器官时使组织损伤减少到最小，从而大犬减少了术后盆腔粘连的形成。有报道称，单纯性输卵管伞部粘连手术效果成功率达50～70％，输卵管壶腹造口术效果约40%。
5．辅助生育技术（art）
目前临床应用较广泛的是体外受精与胚胎移植（ivf—et），适合于各种输卵管性不孕的患者。但其妊娠率仅为 25～30%，流产率也很高。
三、中西医结合疗法
中西医结合疗法，如中药加介入疗法、通液术加中药治疗、中药离子透入治疗及中药配合输卵管同轴导丝分离技术等等，都取得了较满意的疗效。吴新华[16]用当归、制乳没、川芎、灵脂、赤芍、土茯苓、红藤，浓煎灌肠，用丹参注射液10ml，加入10%葡萄糖注射液500ml中静滴，每日1次，10天为1疗程，另用庆大霉素8万u，透明质酸酶5mg，地塞米松5mg加生理盐水20ml，行输卵管通液；并口服中药（丹参、赤芍、当归、路路通、桃仁、红花、王不留、川芎、穿山甲）治疗33例，痊愈20例，显效7例，无效6例，总有效率81.8%。连方[17]用导管扩张术后，宫内注药（复方当归注射液2ml，生理盐水20ml），并服痛经宝颗粒，治疗50例，再通率达94%，明显优于西药组，并认为导管扩张术与中药配合治疗本病是一种新的有效方法。江金芬[18]采用输卵管内注药（庆大霉素8万iu、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000iu、生理盐水30ml混合液）加中药内服（当归、丹参、海藻、茯苓、薏苡仁、炮山甲、川芎、金银花、连翘、橘核、青皮、延胡索），同时康妇消炎栓直肠给药，共治疗120例，痊愈76例，好转27例，总有效率85.8%。可见，中医药对本病的治疗有着肯定的疗效。越来越多学者积极探索着将传统中医和现代治疗本病的新技术联系起来,为治疗本病开辟着更为广阔的天地。
参 考 文 献
[1] 戚玉华.从瘀论治输卵管阻塞性不孕.辽宁中医学院学报，2004;6(1):38～39.
[2] 黄有彬.少腹逐瘀汤为主治疗输卵管阻塞性不孕症32例.浙江中医杂志，2006; 41(7): 389.
[3] 傅元彩.通管助孕汤加味治疗输卵管阻塞性不孕症36例.四川中医，2000;18(8):37.
[4] 梅玉华.辨证论治配合通液术治疗输卵管阻塞性不孕症84例观察.甘肃中医，2003;6（6）：29～30.
[5] 邵公权.活血化瘀法治疗54例输卵管功能障碍不孕症.北京中医,1991;（2）：22.
[6] 陈静.胥受天老中医辨治输卵管阻塞性不孕症浅谈.甘肃中医，2007;20(5).
[7] 许润三.不孕症辨治之我见.江苏中医药，2002;23（5）：1～3.
[8] 孙亚利，张瑞海.中药外敷治疗输卵管阻塞60例.中医外治杂志，2001;10(2)：37～38.
[9] 叶桂枝.中药保留灌肠治疗炎性继发不孕临床研究.中国中西医结合杂志，1998;（4）：252.
[10] 徐珠凤,张荣.输卵管阻塞所致不孕的中西医结合治疗.现代实用医学,2003;15(2):112.
[11] 常玉清．中西医结合治疗输卵管炎性不孕50例．中国中西医结合杂志，1993;13（9）：557.
[12] 臧新军，殷凤宜，张秀枝.腹腔镜对女性不孕症诊治的评价.中国妇幼保健,2005;20：1112～1113.
[13] 马建婷,邵华江.宫腔镜下输卵管插管疏通术112例疗效分析. 浙江实用医学,2003; 8(3):157～158.
[14] 李秀然，方如丹，沈洪沁.宫腹腔镜联合行输卵管插管疏通术在输卵管阻塞性不孕症中的应用.中国内镜杂志，2005;11（2）：158～160.
[15] 潘建虎.dsa机在选择性输卵管造影及再通术中的应用.介入放射学杂志,2006;15(8):499～500.
[16] 吴新华.中西医结合治疗输卵管阻塞33例．山东中医杂志，1990;（3）：15.
[17] 连方,赵彬,胡安常等.导管扩张术和活血化瘀中药治疗输卵管阻塞的临床研究．中国中西医结合杂志，1994;14（2）：80-82.
[18] 江金芬.中西医结合治疗输卵管阻塞120例.现代中西医结合杂志，2006;15（22）:3095～3096.
