【关键词】  名医经验;刘云鹏;妊娠恶阻;清燥救肺汤

刘云鹏系全国首批继承老中医药专家学术经验指导老师、享受国务院政府特殊津贴专家,业医80载。其早年善治温病,后着意研究妇科,辨治经、孕诸疾经验独到,屡起沉疴,曾运用经方清燥救肺汤治疗妊娠恶阻,收效良好。现结合案例简介如下。

　　1 典型病例

　　案例1：患者,女,27岁,2008年5月19日初诊。患者以“孕6月+,间断呕吐4月余”入院。入院时频繁呕吐胃内容物,不欲进食,食入即吐,烦躁,四肢乏力,周身酸痛,无发热,无汗出等症,二便尚调。既往多次因“妊娠恶阻”在外院住院治疗,疗效不佳。查：t 36.3 ℃,心率96次/min,呼吸23次/min,bp 100/70 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa),心肺未见明显异常。神清,精神差,面色苍白,表情痛苦,腹部膨隆,舌红,苔薄黄,脉沉数。诊为妊娠恶阻,治以滋阴润肺、降逆止呕,兼补胃气。拟方：南沙参15 g,北沙参15 g,甘草6 g,黑芝麻20 g,生石膏30 g,阿胶9 g,麦冬9 g,炙枇杷叶9 g,桑叶9 g,竹茹9 g,川贝母9 g,黄芩9 g,杏仁9 g。5剂,每日1剂,水煎频服。患者服完第1剂,呕吐减轻,欲进食;第3日早上呕吐明显减轻,面色转红润,四肢乏力好转;5剂服完后仅晨起轻微恶心,饮食可。

　　按：本案患者以频繁呕吐、食入即吐为主症。WWw.11665.cOm患者平素体弱,何况妊娠以来纳食差,水谷精微生化乏源,致使身体更加虚弱。兼之呕吐日久,阴液大伤,“吐下之余,定无完气”(《金匮要略方论》),气随液脱,导致气阴两伤,阴伤日久,郁热内生。患者体虚,妊娠后冲脉气盛,冲气上逆,胃气不降,上冲咽喉,发为呕吐;呕吐日久,气阴两虚,则呕吐更重。以清燥救肺汤加减,滋阴润肺,降逆止呕,兼以益气。肺为气之主,肺阴得滋,肺气肃降,则一身之气机条畅,胃气得降而呕自止。待患者呕止,饮食转佳,水谷生化有源,体虚之症自可缓解,毋需大剂补益。

　　案例2：患者,女,29岁,2008年5月19日初诊。患者孕2月+,间断呕吐1月余,伴咳嗽5 d。刻诊：恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,不欲进食,频嗽,干咳少痰,四肢乏力,无发热汗出,面色少华,精神欠佳,大便稍结,小便尚调,舌红,苔薄黄,脉数。拟方如下：南沙参15 g,北沙参15 g,甘草6 g,黑芝麻20 g,生石膏30 g,阿胶9 g,麦冬9 g,炙枇杷叶9 g,桑叶9 g,竹茹9 g,川贝母9 g,黄芩9 g,杏仁9 g。3剂,每日1剂,水煎日3服。患者服完3剂后,呕吐明显减轻,偶见晨起干呕,咳嗽较前好转。原方续进5剂,患者已无明显呕吐及咳嗽症状。

　　按：本案患者以呕吐为主症,兼见咳嗽。患者妊娠早期,冲脉气盛,冲气上逆而呕;其偶感燥邪,燥邪伤肺,肺失肃降,肺气上逆,发为咳嗽;燥为阳邪,易伤津耗液,故干咳无痰。肺主一身之气,肺失宣降,影响及胃,胃气不降,则呕吐更甚。故用清燥救肺汤加减,滋阴润肺、降逆止呕,兼以止咳。

　　2 讨论

　　妊娠恶阻是以恶心呕吐、头晕厌食,甚则食入即吐为主症的一类病症,乃妊娠早期最常见的症候。其主要病机为素体胃虚,冲脉气盛,上逆犯胃,胃失和降。临床治疗本病多以调理中焦气机为主,治法为平冲降逆、和胃止呕,兼补胃气。刘老独辟蹊径,不降胃气,先清肺气。因肺者相傅之官,主治节,又主一身之气;肺居上焦,其气宜宣、宜降。肺气清肃,气道通利,则冲气自平,胃气自降而呕止。刘老认为,用药如用兵,成方是有制之师,配伍得当,针对性强,若舍成方,临证凑合药味,必顾此失彼,鲜有疗效;但用成方时须辨证加减,不可胶柱鼓瑟。

　　清燥救肺汤出自《医门法律》,本为燥热伤肺重证而设。刘老取其方义,加减化裁,治疗妊娠恶阻证,疗效立显。方中石膏辛甘寒、桑叶质轻性寒,两药清泄肺热;麦冬甘寒,养阴润肺,三者合用,清肺热、养肺阴,培肺金主气之源而解肺郁。阿胶、黑芝麻滋肾润肺,乃金水相生之法,且黑芝麻有降肺气之功;南北沙参润肺益气,兼以清降;杏仁、枇杷叶味苦降泄肺气;甘草甘温,培土生金并调和诸药;加川贝母、黄芩滋阴清热除烦;竹茹和胃止呕。诸药合用,可润肺阴、清肺气,使肺气清肃,冲气平降,胃和呕止,并可滋阴益气,兼顾其虚。

　　上述2个案例均以呕吐为主症。前者呕吐较甚,吐下伤阴;后者呕吐伴咳嗽,燥邪伤阴。治疗均以滋阴润肺为主,肺气盛,气机升降如常,则冲气可平,呕吐自止。病因不同,病机相似,故治亦无二法。刘老从整体入手,不降胃气而清肺气,亦获良效。