【摘要】i125碘放射性粒子植入治疗中晚期肿瘤近期疗效满意，能较好地改善患者生活质量。
【关键词】i125碘放射性粒子 植入 ct引导 tps计划 中晚期肿瘤
1 材料和方法
1.1材料 ge light speed 16 ct机，半衰期为59.6～60.2天，能量为27.43～1.5kev之x射线及35.5kev之γ射线放射源i125碘粒子，由钛合金封闭。专用i125碘粒子植入穿刺针两支，手术包一个，0.9%生理盐水200ml两瓶。
1.2方法 首先根据患者的ct、mri片确定扫描的体位，可仰卧、侧卧、俯卧、头先进或脚先进都可，原则上以方便手术医生操作为准，以进针深度、与垂直的夹角最小为原则。其次对肿瘤进行层厚、层距均为2-5mm的扫描，肿瘤体积较大的可选用10mm层厚、层距进行扫描。为了在穿刺过程中避免损伤肿瘤周边的血管，有必要对边缘与大血管分界不清的肿瘤进行增强扫描。了解肿瘤与周围器官的关系及淋巴结转移情况。WwW.11665.cOM测出肿瘤长、宽及厚度与术前制定好的治疗计划相对照，确定好穿刺的位置、进针的深度、角度及植入粒子的数目。然后在体表定穿刺的位置。可用体外标记进行适当扫描以确定最佳进针位置。进针位置确定后进行局部消毒，铺上消毒巾，用5%利多卡因5～10ml进行局部麻醉，麻醉后按确定的计划进行穿刺，为了了解穿刺针是否插入肿瘤内，可再次进行扫描，确定后用粒子枪将粒子依次植入，各粒子间的距离为1～2cm，距肿瘤表面1cm，再对肿大的淋巴结进行植入，距大血管及气管膜部至少1cm。检查有无出血、漏气。肺部肿瘤的无气胸后，即可完成手术。
收集我院自2008年7月至2010年5月对36例中晚期肿癌患者通过ct引导经皮穿刺i125碘粒子植入完成肿瘤的种植治疗。本组36例患者，男性29人，女性7人，年龄36～78岁，23例中心型肺癌，8例周围型肺癌，2例为前列腺癌术后复发，1例舌癌，2例直肠癌术后复发。上述病例都经病理切片证实。根据病灶的大小位置以及淋巴结的转移情况放置的粒子数量不等，最少为18粒，最多为60粒，根据病人的耐受程度可分次分时植入。
2 结果
2.1术后肺部有小量出血4例，2例患者在穿刺过程中有损伤瘤体周围血管，穿刺针拔出管芯后冒血。3例患者术后有轻度气胸肺，2例因穿刺偏离瘤体，分别有1-2粒子随气管掉进肺底。1例病人难以忍受疼痛手术中途停止，瘤体部分植入粒子。所有手术患者术后给予抗炎及其他治疗一周后恢复良好。
2.2所有患者术后一周血象、肝、肾功能正常在正常范围内。
2.3影像学检查 通过胸片及ct、mri检查，25例患者的肿块阴影在2～3个月后缩小，平均体积缩小1/4。其中4例平均体积缩小1/2，粒子间聚拢明显。8例患者肿块大小无明显变化但可见粒子聚拢。3例植入者术后肿块阴影有所增大，2～3月后再次植入粒子20～36粒。
3 讨论
与常规外照射治疗相比，在ct和超声引导下植入i125碘放射性粒子治疗肿瘤优势显著[1-3]。
3.1125碘粒子植入的适应症
肺癌及转移性肺癌；纵隔肿瘤；列腺癌，原发灶扩散累及重要组织，不能切除；较孤立的复发或转移瘤；胃癌；直肠癌、结肠癌腹膜后淋巴转移等。
3.2制定tps（三维定向放射治疗计划系统）治疗计划
(1）放射剂量计算根据halaris公式确定瘤体及边缘有效等剂量线。(2）根据肿瘤的大小、位置、性质确定所需的碘粒子数，以达到有效的治疗剂量。(3）根据i125碘放射生物学特点确定碘粒子分布位置、碘粒子之间的距离等。以保证治疗的有效性、安全性。
3.3 125碘粒子植入的价值及优势
创伤小，定位准确，能直观地明确肿瘤的位置、大小以及肿瘤周边的情况。穿刺简单准确。术后随访2～3个月，大部分病人的肿块影像缩小，咳嗽胸痛等症状减轻或消失，无消化道不适应。因此对中晚期肿瘤病人有提高生存质量等作用。
3.4 125碘粒子的特点
(1）放射能量低，使得正常组织损伤明显减少。(2）照射距离短。(3）它可以持续不断地杀灭肿瘤细胞，肿瘤靶区高剂量，而周围正常组织受量较低，减少了并发症，增加了疗效。(4）粒子作用时间长。
3.5手术中注意事项
(1）在需要多穿刺点穿刺时，局部注射麻药时适当选择稍大范围，以减轻病人的痛苦。(2）注意在穿刺过程中避免造成气胸或损伤瘤体周边大血管。(3）术前要对病人做好详细解释工作，使其配合医生的工作。(4）术后注意观察病人病情的变化，防止并发症的发生。
4 小结
ct引导下放射粒子的植入较安全、准确，对减轻症状，提高生活质量，延长生命，是一种较好的治疗方法。
但因在肿瘤粒子种植过程中，受到设备、人为等因素限制，与术前制定的tps计划会产生差距。另外，因进针的角度、深度掌握不准等因素的影响，产生的粒子移动，术中引发的气胸、出血等问题，有待今后工作中的研究与克服。
参 考 文 献
[1]申文江.放射治疗学科技进展，第1版. 北京: 科学技术出版社, 2003: 155－159.
[2]唐劲天.术中照射疗法，第11版.医学信息论坛肿瘤专刊.1992.27.
