【摘要】   研究130例代谢综合征（ms）患者各中医证型之间胰岛素抵抗指数（homa一ir）的联系。结果：ms常见中医各证型组homa一ir有显著差异(p<0.05)，其胰岛素抵抗程度依次为气阴两虚证>阴虚热盛证>痰瘀互结证>痰浊阻遏证，各组间两两比较差异显著 (p<0.05)。homa一ir与ms中医分型密切相关，homa一ir指数在中医各证型中程度不同，提示可将homa一ir作为ms中医辨证分型的一个参考指标。
【关键词】  胰岛素抵抗  代谢综合征  中医证型
        代谢综合征是一系列代谢紊乱和心脑血管危险因素的聚集，主要包括四方面的异常:肥胖、糖耐量减退或2型糖尿病、脂代谢异常、高血压。近年来研究发现胰岛素抵抗是ms发生的中心环节，但是胰岛素抵抗程度与中医辨证分型间的联系到底如何，却少有报道，我们通过对ms常见的几个中医证型中homa一ir水平的观察，进一步探讨ms的发病机理，为ms中医辨证客观化提供实验室诊断依据，也为ms的中医治疗提供理论基础。
        1对象和方法
        1.1对象根据2005年国际糖尿病联盟(idf)代谢综合征诊断新标准，以中心性肥胖为基本条件(根据腰围判断)，中国人腰围切点，男性>90cm，女性>80cm。wWW.11665.com同时合并以下4项指标中任意2项即可诊断:①甘油三脂(tg)水平升高:> 150mg/dl，或既往有高甘油三脂血症病史，已接受相应治疗;②高密度脂蛋白胆固醇(hdlc)水平降低:男性<40mg/dl 女性 <50 mg/dl，或已接受相应治疗;③血压升高:收缩压≥130mmhg或舒张压≥85mmhg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压。④空腹血糖升高:空腹血糖≥100 mg/dl，或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病。
        1.2ms中医辨证标准  参照国家药品监督管理局的《中药新药临床研究指导原则》 (2002版)，结合临床观察，文献报道，选取常见的四型:①气阴两虚证:主症:气短神疲;胸闷隐痛，时作时止。次症:头晕心悸;五心烦热;自汗或盗汗;口渴喜饮，溲赤便秘;舌嫩红或有齿印;脉细弱无力或结代。②阴虚热盛证:主症:咽干口燥;五心烦热。次症:渴喜冷饮;多食易饥;溲赤便秘;舌红少苔或苔黄;脉弦细数或细滑数。③痰浊阻遏证:主症:头重如裹;胸闷如窒;肢麻沉重。次症:形体肥胖;心悸;口淡食少，恶呕痰涎;嗜睡;口眼歪斜;舌苔腻;脉滑。④痰瘀互结证:主症:心胸阵痛，如刺如割，痛有定处，固定不移;胸闷如窒，心悸不宁。次症:形体肥胖;胸腹痞闷，恶呕痰多，口干不欲饮;面色晦暗;皮肤粗糙，鳞屑增多;舌紫暗或有斑点，舌下络脉青紫，舌苔腻;脉弦滑或结代。
        纳入各辨证类型，辨证标准为具备主症2项，或主症1项加次症2项，即可诊断。 
        130例己初诊断为代谢综合征患者，其中男66例，女64例，年龄24-75岁，平均59.83岁;中医辨证后分为四组:气阴两虚证组55例，阴虚热盛证组25例，痰浊阻遏证组34例，痰疲互结证组16例。
        1.3方法  ①所有被调查对象均需禁食10一12h，空腹静脉采血。②空腹血糖(fpg)测定采用全自动生化分析仪，计量单位mmol/l。③空腹胰岛素(fins)测定采用化学发光法，计量单位uiu/m1。④胰岛素抵抗指数的计算:home一ir= (fpg×fins)/22.5。homa一ir越大，胰岛素抵抗越大;homa一ir越小，胰岛素抵抗越小。
        统计方法：所有测定数据均采用均数加减标准差表示，两组间比较采用t检验，各组间比较采用f检验，并进行q检验。

        2结果表明
        空腹胰岛素水平:气阴两虚>痰浊阻遏(p<0.05);阴虚热盛>痰浊阻遏(p<0.05)，痰瘀互结>痰浊阻遏(p<0.05)，其他三组间两两比较无显著差异(p>0.05);中医各证型组胰岛素敏感指数之间均有显著性差异（p<0.01)，其降低程度依次为气阴两虚证>阴虚热盛证>痰瘀互结证>痰浊阻遏证，各组间两两比较差异显著(p<0.05)。
        3讨论
        现代医学认为，ms的发病与胰岛素抵抗（ir）、高胰岛素血症关系密切，是贯穿ms的多种代谢病的主线，是这些疾病共同的病理生理基础。中医学对代谢综合征的病因认识，观点不一，大多认为代谢综合征的产生不但与先天遗传有关，后天过食少动以及物理化学刺激环境因素等是诱发因素，其病机涉及肝、脾、肾三脏，在其发展过程中气血阴阳失调都与此三脏功能失调有关。其病机为本虚标实，正虚以脾肾气虚为主，邪实则可归纳为肝郁、痰浊、瘀血、毒邪。代谢综合征发病是从实到虚的过程，痰浊和淤血是发展过程中的病理产物，同时又是致病因素，气血两虚、阴阳俱虚为其发展的最终结果。本研究结果表明痰浊阻遏证、痰瘀互结证homa一ir较其他组下降，两型均存在着不同
        程度的ir，提示我们痰浊、瘀血与ir密不可分。通过本研究可以将homa一ir作为ms中医辨证分型的一个参考指标。为
        ms中医辨证客观化提供实验室诊断依据，也为ms的中医治疗提供理论基础。
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