【摘要】 64排多层螺旋ct在心血管诊断中有着广阔的发展前景，本文分析了其优势，阐述了具体应用。
【关键词】 64排螺旋ct 心血管 诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病(chd)是危害人类健康的重要疾病之一，对于chd危险性的预测、早期诊断和及时干预一直是临床医生关心的问题。近年来，电子束ct(electron5cbeamct，ebct)、多层螺旋ct(multi—slice ct)、心电门控技术合成扫描和重建技术的发展使心脏及邻近血管的ct成像迈入诊断领域。这些设备允许更快的容积扫描，更高的空间和时间分辨率，尤其是新一代64排螺旋ct更好的实现了ct在心血管中的应用。mdct已成为评价心肌缺血及预测、诊断和随访chd治疗效果的一种无创性有效的影像手段，有着广阔的发展前景。
1 多层螺旋ct的优势
1.1扫描速度快
与单层或双层螺旋ct相比，mdct有多排探测器沿z轴排列，形成两个以上的数据采集系统及两个以上的空间数据通道，依据采集数据一次扫描可同时重建出多幅图像。wWW.11665.coM并且扫描速度已达亚秒级，如最新的64排螺旋叮扫描时间为每360 0 0．5秒，对任何已给定的曝光时间。幌rp和滁育来讲．m)ct可覆羔的扫描范围是单层螺旋ct的2n倍（n是探测器的排数)，足以在一次屏气内完成全心扫描。
1.2 z轴分辨率高
亚秒级64排螺旋ct具有高z轴分辨率的特点，在各向同性分辨率方面是一个突破，使得容积重建 ，最大密度投影 ，薄层mip、多平面重建 ，曲面重建 、仿真内镜 等图像重建质量大大提高。扫描层厚设定后，图像重建层厚既可预先设定，也可回顾性选择性重建，且不受螺距及算法的影响，为正确诊断奠定了基础。
1.3 回顾性心电门控
尤其是mdct采用回顾性心电门控取代单螺旋ct的前瞻性心电触发，回顾性心电门控较前瞻性心电触发具有几个优势：扫描时间缩短；原始资料取得是连续的，从而可在心动周期的任意时段重建图像，心率过快及心律不齐的影响相对减小，使心脏的运动伪影减小；同时还可进行心功能评价。
2 64排ct的具体应用
2.1冠状动脉ct血管成像
目前多层螺旋ct心脏检查方面的重点仍为冠状动脉成像。大于70次／min心率的患者扫描前45min口服β—blocker 25—100 mg，大于80次／min心率者另加口服地西泮10 mg，早搏、房颤、严重心率不齐、心肾功能衰竭、碘过敏以及不能屏气配合的患者均不能做此项检查。扫描过程中要求患者一次屏气10－12s，扫描参数为：120 kv；400 ma；探测器宽度0.5mm；球管转速400ms／周；螺距0.23；重建层厚0.5mm，重建间隔0.3mm。扫描前于肘前静脉注射非离子型造影剂（如优维显、欧乃派克，造影剂浓度370 mgi／m1)70－90 ml，注射流率4.0 m1／s，随后注射50ml生理盐水冲洗（注射流率4.0m1／s）右心造影剂，采用bolus实时跟踪监测升主动脉内ct值变化，当达到强化值时自动触发扫描程序。将扫描获得的数据选择适当的重建时相（舒张末期60％－70％，收缩末期25％－35％）进行回顾性重建，将图像数据进行最大密度投影（mip）、多平面重建（mpr）及容积重现（vr）等图像后处理，重建出冠状动脉各段血管及其分支，并对其进行评价。冠脉分段采用aha 15分段法：右冠状动脉：①近段、②中段、③远段、④a后降支、④b后侧支、⑤左主冠状动脉；左前降支（lad）：⑥近段、⑦中段、⑧远段、⑨第一对角支、⑩第二对角支；回旋支：⑩近段、⑩第一缘支、⑩中段、⑩第二缘支、⑩远段。
2.2 mdct心肌灌注临床应用
虽然ct灌注成像自应用以来，在脑等脏器中应用已较广泛，但在心脏中的应用却少有报道。道。随着mdct技术的不断改进，其对心肌灌注的开始研究逐渐展开。ct灌注成像可为缺血性心脏病的诊断和治疗提供有价值的指征，心肌灌注缺损在msct增强检查时，通常在急性心肌梗死（ami）的危险区域表现为低密度灶。 根据早期灌注效应和延迟增强，将ami患者分为3组：1组显示元灌注异常，2组显示早期灌注缺损和延迟增强，3组显示持续的灌注缺损；他们认为增强ct上的这种心肌灌注模式可预测ami再灌注治疗后的临床预后。
另外，由于搭桥病人术前均有冠状动脉狭窄，心肌有不同程度的缺血，mdct心肌灌注可以发现心肌缺血的情况，同时结合cta可以评价桥血管的通畅性。随着心肌灌注技术的不断完善及新一代螺旋ct成像技术的改进，mdct心肌灌注的临床应用将不断扩大。
3 结语
与常规冠状动脉造影比较，mdct具有无创性的优点，且能显示血管壁的改变，并能反映斑块的形态及血管的结构，有望部分取代冠状动脉造影。总之，多层螺旋ct能很好显示冠状动脉及分支，适用于冠状动脉疾病的筛选、斑块稳定性评价、冠状动脉搭桥及支架等术前评价、术后疗效评价、定期随访、心功能评价等方面，是一种非常有发展前途的影像学技术。
参 考 文 献
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