作者：张群华 蔡永旭 杨 琴 赵学彬
【摘要】 目的 探讨接台手术的时间安排，以便更合理地使用医疗资源。方法 按照gb15982-1995的采样方法，对我院进行接台手术的其中四个手术间进行为期1年的定期室内空气、治疗车和器械台的物体表面的细菌菌落总数检测。结果 手术后、术后消毒30分钟和术后消毒1小时三种方式的消毒效果中：术后消毒30分钟的效果明显，菌落总数允许检测值达到了普通手术间的卫生标准。结论 接台手术的最佳时机为消毒30分钟后，可有效的预防医院内感染。
【关键词】 接台手术 消毒效果 空气质量 医院内感染
我院于2008年12月-2009年11月定期对进行接台手术的第1-4号手术间共4个手术间的室内空气、治疗车及器械台的物体表面进行了细菌菌落总数检测，并对三种方式的消毒效果进行了整理分析，以期为更合理有效的安排手术时间提供依据。WWw.11665.COm现报告如下。
1 对象与方法
1.1对象 我院是一所三级甲等综合医院，共有17个手术间，平均每月1000台手术左右，每一个手术间每天手术量约为3台。每月中旬对第1-第4普通腹部外科手术间的空气、治疗车及器械台的表面进行采样。
1.2方法
1.2.1消毒方法 空气消毒由多功能动态杀菌机在第一台手术完，手术间整理清洁完毕后进行处理；物体表面消毒由含氯制剂擦拭处理。
1.2.2采样方法 物体表面采样方法：用5×5cm2的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的棉试子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉试子，连续采样1～4个规格板面积，剪去手接触部分，将棉试子放入装有10ml灭菌生理盐水的试管中送检。空气中细菌总数检测方法：测定空气中动态下细菌总数。采用平板暴露法：房间30m2以上者，于东、西、南、北（距墙1米处）、中五点；小于30m2者，于一条对角线里、中、外三点，高度均在1.5米处采样，将普通营养琼脂平板（9cm直径）按上述采样点和高度布放，暴露5分钟后送检培养。采样时间按gb15982-1995[1]附录a“采样及检查方法（补充件）”，选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。采样人员由我院感染科人员和我科固定护理人员执行。
2 结果
2.1手术室在不同时段的空气质量 按gb15982-1995“4.1.1细菌菌落总数允许检出值”的规定：普通手术室空气菌落总数测定结果（cfu/m2）应该≤200。从检测结果看：手术后、术后消毒30分钟和术后消毒1小时的4个普通手术间的空气质量有明显差异。手术后有近40%手术室空气菌落总数≥200，超过国家标准规定的允许值。如果手术后再消毒半小时手术间的空气质量则合格，手术后再消毒1小时手术间的空气质量则达到gb15982-1995规定的ⅰ类—层流洁净手术室、层流洁净病房的效果。为了及时合理安排手术我们选择了手术后消毒半小时再做接台手术的方式。
2.2 手术室器械台表面和治疗车表面的洁净度 同手术室的空气监测效果相一致：手术后与术后消毒30分钟及术后消毒1小时的4个普通手术间的器械台表面及治疗车表面的细菌菌落总数监测结果有明显差异。术后消毒30分钟后即可达到国家标准允许限值，效果明显。
3 讨论
3.1合理安排接台手术的时间为第一台手术完消毒半小时后 目前各个医院的手术量增加明显，而医疗资源的扩展相对有限，提高手术间的利用率就成了当前的重要问题。当然各个医院所采用的方法也不一样，有在第一台手术还未完的情况下就接第二台手术的现象，前者一走，后者就立刻进入准备手术了，手术间的准备是在病人进入的情况下开展的；有按照多功能动态杀菌机的要求消毒两小时后才接手术病人的现象；有消毒一小时后接病人进入，人机共存的情况下再消毒一小时的现象等，这些做法都存在一定的问题：第一种方式不符合医院感染管理的要求，后两种方式没有充分利用手术间，影响了手术的进程。该调查显示，接台手术的最佳时机是第一台手术完毕，消毒半小时后，环境已经达到了常规条件的准备，符合国家对普通手术室的要求标准。
3.2创造合格的手术室工作环境，可有效防止医院感染的发生 手术室是发生医院感染的高危科室，而对手术间的环境进行消毒处理是预防和控制医院感染的重要环节之一：及时清理污物，湿式清扫地面，含氯制剂擦拭物体表面，消毒空气等。制定完善的手术室感染控制管理制度，如严格遵循先ⅰ类手术，再ⅱ类，次ⅲ类手术的安排顺序；严格执行无菌技术操作规程；严格执行科学、有效的消毒隔离措施等。通过学习，不断提高医护人员的安全意识，使规范化的医院感染管理落到实处。
3.3建立完善的登记管理制度，做到有章可循，可持续改进 建立登记本，做到真实、有据可查。根据所累计的时间，定期监测，定期更换多功能动态杀菌机的消毒管道，保障手术间的空气消毒质量。对进行的接台手术登记准确，定期与不定期检查相关情况，有可追溯机制，从而不断完善接台手术的管理。
参 考 文 献
[1] gb15982-1995.医院消毒卫生标准.
