【摘要】目的：探讨经尿道利湿清热汤灌注膀胱配合电化学介入治疗慢性前列腺炎的护理的作用。方法：对50例ⅱ型和ⅲa型慢性前列腺炎患者接受利湿清热汤灌注膀胱配合经尿道电化学介入治疗进行护理．包括健康指导、心理护理、设备准备工作、治疗中护理和出院指导。结果：50例接受全部治疗，接受随访，第2周时，两组nih-cpsi症状评分和前列腺液中白细胞均减少；第4周时，变化更明显，部分患者nih-cpsi和前列腺液中白细胞达到正常。完成4周治疗后，治疗组总治愈率是71.7％、总有效率分别是91.3％；第6个月随访，复发率15.6%。结论：利湿清热汤灌注膀胱配合电化学介入治疗慢性前列腺炎是一种安全、有效、微创的治疗方法，护士熟练严谨地做好各个时期配合是治疗成功的关键。
【关键词】慢性前列腺炎；电化学介入；护理

        慢性前列腺炎是青壮男性易患的泌尿系常见病。表现为反复发作的下尿路感染症状和体表疼痛；治疗方法多种，药物治疗时症状缓解，但停药后不久便复发，单一方法治疗有一定效果，但长期疗效难以稳定。2007年1月至2009年12月间，分别采用利湿清热汤灌注膀胱配合经尿道电化学介入治疗ⅱ型和ⅲa型慢性前列腺炎50 例，疗效较好，现报道如下。
        1一般资料
        1.1入选标准 50例门诊病人均为慢性病程，已婚已育，20～29岁6例，29～40岁33例，40～49岁11例；病程最短18个月，最长18.3年，所有病人接受多种药物治疗，但未接受过经尿道电化学介入治疗。wWw.11665.cOM
        1.2诊断标准：按照人民卫生出版社出版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2006版）前列腺炎诊断治疗指南，符合ⅱ型和ⅲa型前列腺炎诊断。反复发作的下尿路感染症状：尿频、尿急、尿道口滴白；体表疼痛：腰酸、会阴部和骨盆区域胀痛不适。实验室检查：前列腺液常规(eps)、前列腺按摩后尿液(vb3)中白细胞升高，前列腺液细菌培养阳性。前列腺液镜检白细胞> 10／hp，卵磷脂小体<25～50／hp，无或出现少量红细胞和脓细胞。
        1.3排除标准:患有明确的尿道狭窄、下尿路手术史、尿道畸形、并发急性尿道膀胱炎、神经源性膀胱、不育和未育患者。
        1.4治疗方法及药物制备:选用沈阳博斯林医疗器械有限公司生产的qdz——ⅱ型前列腺治疗仪，按如下操作步骤进行：①根据nih-cpsi症状评分分确定治疗剂量。②排空膀胱内尿液，经尿道插入f16电极尿管并固定，使治疗电极位于前列腺部尿道，向膀胱内充入100 ml生理盐水。③灌注膀胱药物为生理盐水350 ml加自制利湿清热汤150ml和地塞米松1omg。④连接电脑与电极导尿管，确认无误后开始治疗，从0～8 v 电压逐渐加大，电流达到15～25 ma 左右，完成治疗设置剂量后自动停止。利湿清热汤的基本配方：黄柏、土茯苓、丹参、红花、川芎、益智仁、牛膝、兔丝子等。根据慢性前列腺炎的临床分型辩证论治，增减中药成分及含量。利湿清热汤的制取：成批煎制药液，去除其中较大颗粒，容器分装打包并低温保存。治疗期间禁酒,忌辛辣、鱼腥厚味之物,勿久坐久立,房事适度。
        1.5疗程，每周一次，一个月为一疗程。疗效判定： 
        治愈:症状消失,前列腺液常规检查白细胞（ｗｂｃ）0～5/hp, 卵磷脂小体（lp）≥++/hp，细菌培养(-)。
        显效: nih-cpsi症状评分及前列腺液中白细胞减少50%以上。症状减轻，前列腺常规液检查ｗｂｃ(+)/hp或减少; lp ++/hp，细菌培养(-)或(+)。
        有效：nih-cpsi减低25～50%且前列腺液中白细胞减少25～50%，lp +~++/hp，细菌培养(-)或(+)。
        无效:症状无改善, nih-cpsi减低25%以下且前列腺液中白细胞减少25 以下，lp -~+/hp，细菌培养(+)。
        观治疗后第2、4周及6个月对比分析nih-cpsi症状评分及实验室检查数据：前列腺液常规(eps)、前列腺按摩后尿液(vb3)及前列腺液细菌培养。 

        2结果
        50例患者接受全部治疗，并接受所有随访，第2周时，两组nih-cpsi症状评分和前列腺液中白细胞均减少；第4周时，变化更明显，部分患者nih-cpsi和前列腺液中白细胞达到正常。完成4周治疗后，治疗组总治愈率是71.7％、总有效率分别是91.3％；第6个月随访，复发率15.6%。
        3护理
        3．1术前护理
        3．1．1准备工作：了解患者病史，完善治疗前相关检查，严格掌握治疗适应症。治疗前仔细检查电化学治疗仪各部件、调节键等有无故障，尤其电极尿管的完整性，确保治疗准确与安全。治疗前排空尿液；准备膀胱灌注液连接输液器。

      3．1．2心理护理：慢性前列腺炎难根治，多数患者对治疗丧失信心，产生焦虑情绪。所有病人为复治疗患者，部分合并有性功能下降，患者四处求医，急于治愈[1]。针对患者这种情况，在治疗前，应运用心理学知识，对患者进行心理疏导，耐心细致地做好解释工作。向患者介绍慢性前列腺炎的发生、发展过程及预后；电化学治疗的原理，治疗后可能出现的不良反应，并客观地讲解此治疗仪的优缺点，电化学治疗对尿道有一定刺激，尤其是插管、灌注时的尿道疼痛，部分患者有恐惧心理，护士应进行心理疏导，耐心讲解治疗的目的和操作方法，以解除患者的紧张情绪，树立信心，使之配合治疗，心态平和地接受治疗后的随访，让病人完成全部治疗疗程。并告知可能出现血尿属正常现象，不必担忧。
        3．2术中护理:插管前向尿道注入盐酸利多卡因凝浆，轻轻挤压尿道使凝胶在尿道中扩散，与尿道粘膜充分接触麻醉尿道，可有效减轻患者疼痛与不适感。操作时要动作轻柔，有条不紊，要沉着冷静地协助医师操作，发现病人紧张时，可与其交谈转移注意力。治疗中注意病人保暖，适当遮挡病人，保护隐私。保持电极尿管及引流管的通畅，避免扭曲受压，注意观察尿液颜色。触诊患者膀胱上区，如患者尿意急迫，可适当放开尿管，减轻患者的不适。微机开始操作后，要动态观察病人的反应，耐心倾听病人感受，发现异常及时向医师提示。由于局部电流的刺激，病人可感觉尿道有轻微的针刺样感觉，气囊的压迫使患者有憋尿感，嘱病人不要紧张，无需自主排尿，尿液已由尿袋引出，尽量减少排尿动作；如果患者不适感觉明显，应适当调低电流量。治疗中应调节灌注液的灌注速度，以500 ml液体能维持本次治疗结束并不频繁引起患者的膀胱痉挛为好 。
        治疗结束时将剩余灌注液冲人膀胱或在治疗结束前5～10 分钟夹闭尿引流袋，使膀胱内有足够液体，有效刺激膀胱收缩，有利于冲出坏死的粘薛艳．放出膀胱气囊和尿道气囊内生理盐水，慢慢撤出电极尿管。嘱病人排尿，注意有无血尿。
        3．3健康教育:指导病人养成良好的生活习惯，杜绝不洁性生活，根除手淫等不良嗜好，规律过性生活；适当运动，劳逸结合，避免着凉。多吃蔬菜水果，饮食宜清淡、富含维生素，忌辛辣刺激性食物，不宜饮酒，保持大便通畅。治疗后1月内避免开车，不骑自行车，防止挤压会阴部，导致前列腺充血。治疗结束一周后每日热水坐浴1次，每次30分钟，以改善前列腺血循环，防止炎症复发。讲解坚持治疗的重要性，安排患者治疗后复查前列腺液常规和国际nih-cpsi症状评分，在病情恢复期也要按时复诊。坚持治疗，按时复诊。
        4讨论
        慢性前列腺炎病因尚未完全清楚，中青年发病率高，病程长，易复发，难根治。初发阶段患者求医心切，积极配合医生各项治疗，当症状反复，效果欠佳时怀疑各种医疗措施的正确性，产生悲观情绪，甚至抵抗情绪。护士应该向患者介绍慢性前列腺炎的发生、发展过程及预后，讲解坚持治疗的重要性，帮助病人建立治愈疾病的信心。向病人难治性病人强调综合治疗的重要性和必要性。介绍利湿清热汤灌注膀胱配合经尿道电化学介入治疗ⅱ型和ⅲa型慢性前列腺炎的理论依据[2]，文献显示，黄柏、土茯苓、丹参、红花、川芎、益智仁、牛膝、兔丝子等具有利湿清热、祛瘀益肾、活血化瘀等功效，中药汤剂灌注膀胱后，能激发机体的免疫反应：引起外周血淋巴细胞和nk细胞活性和膀胱粘膜中细胞因子分泌增加，表现为尿中白介素-2（il-2）、白介素-6（il-6）、肿瘤坏死因子（tnf）浓度增加，nk细胞可能起到抗炎的起始发动作用，加强对病原微生物的吞噬作用；尿中il-2、il-6、tnf浓度增加，说明该汤剂能增加机体及膀胱尿道组织的局部免疫力。该方法通过调动局部及全身的免疫力，达到减少复发，治愈疾病的目的。
        经尿道利湿清热汤灌注膀胱配合电化学介入治疗慢性前列腺炎是一种安全、有效、微创的治疗方法，痛苦少、费用低，病人容易接受。医师操作准确，护士熟练严谨地做好各个时期配合是治疗成功的关键。
参考文献
[1]王凉梅， 吴振启， 权伟合等.电化学介入治疗慢性前列腺炎的护理[j].郧阳医学院学报,2009 28(6)：636
[2]郭宝垒.慢性前列腺炎病因病机与分虚实论治浅识[j].中西医结合研究,2010,2（1）:153