【摘要】咳嗽、咳痰是呼吸系统疾病最常见的症状，咳嗽是一种保护性反射动作，有助于清除气道分泌物，咳出吸入的异物，保持气道通畅。咳痰是指借助于支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽时的气流冲动将呼吸道内的分泌物排出口腔的动作。咳痰是机体的一种重要的保护性生理功能。引起咳嗽、咳痰的病因很多，如支气管、肺部疾病，包括胸膜、膈肌疾病等。肺结核患者咳嗽、咳痰与病情密切相关，早期轻症肺结核可无咳嗽或仅为轻微干咳或伴有少量白黏痰；病变活动、空洞形成、并发支气管内膜结核或支气管扩张时，则咳嗽剧烈并伴有多量白黏痰，有时为血痰；继发感染时则有脓性痰。
【关键词】肺结核 咳嗽 咳痰 护理
护理评估
(一)临床症状评估与观察
1．诱因 有无受凉、气候变化、粉尘吸入、服用血管紧张素转换酶抑制剂或精神因素等。
2．咳嗽 评估咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续时间、有无咳嗽无效或不能咳嗽。了解咳嗽是干性咳嗽或湿性咳嗽，是单声咳嗽或连续性咳嗽，是阵发性咳嗽或刺激性咳嗽，是晨起咳嗽或夜间咳嗽，咳嗽是否与体位变化有关。WwW.11665.cOm
3．咳痰 评估痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异物等。了解痰液是泡沫状、浆液状、黏液脓性、黄色脓痰或血性痰液；痰多时可收集于干净容器中测量，必要时需静置数小时后观察痰液是否分层；注意痰液有无恶臭味等。
4．伴随症状 有无发热、胸痛、呼吸困难、烦躁不安、说话困难等表现。
5．身体评估 有无体温升高、脉搏增快、血压异常、意识障碍。患者是否有口唇、甲床青紫伴鼻翼扇动、强迫体位，有无呼吸速率、节律和深度异常，胸廓两侧运动是否对称，有无异常呼吸音及有无干、湿啰音等。
6．心理-社会反应 有无焦虑、抑郁等不良情绪反应，是否对患者日常和睡眠造成很大影响。
7．相关疾病 患者是否患有气喘、慢性鼻炎、心脏疾病，有无精神、心理问题。
8．吸烟史及有害气体接触史 吸烟的时间和量，接触有害气体的种类、时间和量。
(二)辅助检查评估
1．实验室检查 如血常规、红细胞沉降率、痰液检查等。
2．x线检查 是心肺疾病的重要检查手段。
3．支气管镜检查 支气管镜可对某些支气管内病灶进行直视检查，并可通过支气管镜做活组织病理检查和吸取下呼吸道分泌物做细菌培养。
4．肺活组织检查 经胸壁穿刺肺活检主要用于检查肺周边型肿块。
三、可能存在的护理问题
1．清理呼吸道无效。
2．疼痛 胸痛。
3．体温过高。
4．有窒息的危险。
5．有感染的危险。
四、护理措施
(一)一般护理
1．改善环境 保持室内空气新鲜流通，温、湿度适宜，避免尘埃和烟雾等刺激，注意保暖，避免受凉。
2．补充营养与水分 给予高蛋白、富含维生素饮食，不宜食油腻食物。
多饮水，每日饮水量保持在1500ml以上，利于痰液稀释和排出。
(二)症状护理
1．促进排痰 除按医嘱用祛痰药外，还应采取协助患者排痰措施。
(1)指导患者有效咳嗽：适用于神志清醒、尚能咳嗽的患者。患者取舒适体位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，咳嗽时身体前倾，头、颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。嘱患者取侧卧深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收缩和增加腹压，并经常变换体位有利于痰液咳出。
(2)拍背与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者。患者取侧卧位，医护人员指关节微屈、手呈扶碗状，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁震动气道，边拍边鼓励患者咳嗽，以利于痰液排出；或指导患者双侧前臂屈曲，两手掌置于锁骨下，咳嗽时以上前臂同时叩击前胸及侧胸壁，振动气管分泌物，以增加咳嗽、排痰效率。
(3)吸入疗法：分湿化和雾化治疗法，适于痰液黏稠和排痰困难者。湿化治疗法是通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或小水滴，以提高吸入气体的湿度，达到湿润气道黏膜、稀释痰液的目的。雾化治疗法常用超声发生器薄膜的高频震荡，使液体成为雾滴，其高密度而均匀的气雾颗粒能到达末梢气道，排痰效果好。若在雾化液中加入某些药物如痰溶解剂、平喘药、抗生素等，排痰、平喘、消炎的效果更佳。
(4)体位引流：是利用重力作用使肺＼支气管内分泌物排出体外。适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，根据患者病灶部位，采取相应的体位，使痰液潴留部位高于主气管，同时辅以拍背，以便借助重力使痰液流出。
(5)机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难、咳嗽反射弱的患者，尤其是昏迷患者行气管插管或气管切开时，可预防窒息。
2．观察患者呼吸的频率、深浅度及发绀的情况，了解患者血气指标。根据病情给予不同流量氧气吸入并观察用氧效果。密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本并及时送检。
3．做好发热的护理 高热、寒战时注意保暖，及时添加被褥，给予热水袋时防止烫伤。高热时采用酒精擦浴、冰袋和冰帽进行物理降温，预防惊厥。患者出汗时，及时协助擦汗、更衣，但应避免受凉。
4．遵医嘱应用抗生素 控制及预防肺部感染，对咳脓痰者加强口腔护理，餐前及排痰后应充分漱口；对昏迷患者，应每2小时予以翻身一次，每次翻身前后注意吸痰，以免口腔分泌物进入支气管造成窒息。
5．胸痛的护理 保持病房安静，保证患者有充足的休息时间。协助患者采取舒适卧位，教会患者自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松，听音乐、听广播或看书、看报，以分散注意力，减轻疼痛。
(三)用药护理
遵医嘱给予抗生素及止咳、祛痰药物，可静脉滴入、口服、雾化吸入等，掌握药物的疗效和不良反应。不滥用药物，如排痰困难者勿自行服用强镇咳药。
(四)心理护理
安慰患者，指导并协助患者正确咳痰，使痰液排出。减轻患者的焦虑、恐惧心理。
五、健康教育
1．积极预防上呼吸道感染，如避免受凉和过度劳累。天气变化时及时增、减衣服，感冒流行时少去公共场所。
2．减少异物对呼吸道刺激，鼓励患者戒烟。
3．适当锻炼身体，多进营养丰富的食物。保持生活规律、心情愉快，增强机体抵抗力。
4．嘱患者多饮温开水以湿润呼吸道、稀释痰液。
5．告知患者病情有变化时应及时到医院就诊。
参 考 文 献
[1]赵海涛，王欢.不典型肺结核的ct诊断与鉴别诊断中国医药指南 2010年08卷16期.
[2]张爱珍.影像学检查在肺结核诊断及转归判断中的价值 中国民康医学 2010年22卷12期.
[3]谢惠安,阳国太,林善梓.现代结核病学.北京:人民卫生出版社,2000.
[4]中华医学会.临床诊疗指南结核病分册.北京：人民卫生出版社，2005：1-2.
