【关键词】 消毒；胃镜；肝炎，乙型
0引言
医院 感染已经成为一个重要的公共卫生 问题 ，在消化疾病诊治过程中，由于胃镜活检器械直接接触患者的血液、胃液、组织液，病原性传播，感染的机会很大［1］，胃镜及活检器械结构复杂，使用频繁，污染几率高，若消毒不合格可成为多种感染性疾病的传播媒介，极易造成医院内患者之间的感染［2-3］. 为探讨不同消毒 方法 对胃镜消毒效果的观察，我们对52例患者使用后的胃镜采用不同消毒方法，观察洗消效果.
1对象和方法
1.1对象选择因消化道症状而行胃镜检查的患者52例，要求hbv为阳性，且活检者. 于每例患者胃镜检查完，清洗消毒前后，分别用生理盐水20 ml冲洗活检通道，各留取清洗消毒前后冲洗液. 流动水冲洗风干后，再留取20 ml冲洗液.
1.2方法
1.2.1胃镜清洗消毒每例患者胃镜检查后，均用流动水及多酶洗液刷洗胃镜表面以去除黏液及血液，并进行抽吸以冲洗胃镜活检通道，时间约30 s，然后用20 ml/l戊二醛消毒剂或500 mg/l含氯消毒剂浸泡镜身及活检通道5 min，同时用毛刷刷洗活检通道，最后用流动水冲洗镜身表面及进行抽吸冲洗活检通道，以去除残留的消毒剂，时间约1 min，后用于下一位患者检查.
1.2.2hbsag的检测选用elisa法hbsag试剂盒（上海东盛生物有限公司产品），zx2swk酶标仪（中科院生物物理所航天二院产品）. 用elisa方法，对消毒前后20ml清洗液进行hbsag抗原性检测. 选用酶标仪测定各采样液光密度值，s/n≥2.1时，hbsag抗原性检测结果判断为阳性. 检测同时设阳性及阴性对照.
1.2.3hbvdna荧光定量pcr检测检测试剂盒及检测仪，均由公司提供，并按说明书操作.
2结果
52例患者中，患者血清中hbsag均阳性，hbvdna平均4.7×108 copg/ml. 消毒液清洗前hbsag (+) 37例，hbsag (-) 15例，hbvdna （+） 39例，hbvdna （-） 13例，［hbvdna<104 copg/ml为（-）］ . 20 ml/l戊二醛组及含氯消毒液组清洗后hbsag (+)都为0例，hbsag (-)都是26例，hbvdna （+）分别为1例和2例，hbvdna （-）分别为25例和4例. 清洗风干后hbsag (-)及hbvdna （-）分别为26例和25例，hbvdna （±）1例.
本结果显示，52名经过筛选后的患者，其hbsag均（+），hbvdna平均有4.7×108 copg/ml. 对这些患者经过活检的胃镜钳通道中，虽经过多酶液的清洗，但其hbsag阳性率仍然达到71%［52例中hbsag（+）37例］，hbvdna阳性率达到75%［52例中hbvdna（+）39例］，hbvdna最高可达到10×109 copg/ml）. 在使用消毒液消毒后，带毒率明显下降，两组 方法 消毒后再加流动水冲洗，风干后，20 ml/l戊二醛组全部(-)，含氯消毒液组有1例可疑.
本实验提示我们，胃镜的消毒必须严格执行清洗、消毒、冲洗、风干的严格过程，尤其对于胃镜活检通道部分，特别加强对其活检后的消毒程序. 因此，建议对hbv阳性活检后的胃镜，应适当延长消毒时间，以保证消毒彻底，同时建议将pcr这一灵敏方法作为清洗消毒胃镜的一种检测手段［4］.
