【关键词】 小儿 多动症 治疗 中医病机
小儿多动症(adhd)是儿童时期较为常见的心理行为异常，常见于4～7岁儿童。国外资料报道在儿童中患病率为5%～10%，国内报道在小学生中患病率为1%～10%，男孩患病率较女孩高，早产儿患此病较多［1］。粗略估计，我国学龄儿童患病人数在500万人以上，这是一个值得重视的 问题 ，临床表现为多动不宁，注意力涣散， 学习 困难，好冲动等。本病的病因和发病机制尚末明了，一般认为本症系由于多种生物因素、心理因素及家庭、 社会 问题等多种原因综合作用所引起的临床综合症。因此本病在治疗方面除采用中西医结合治疗，还应注意心理方面的治疗。从 方法 上应包括心理治疗，药物治疗以及感觉统和训练等。在治疗方面小儿多动症是一个渐进过程，不能操之过急，宜中西合用，标本兼治，尤其要辅助以环境、心理、食物、运动等综合手段。现将中医药治疗小儿多动症的现状介绍如下：
1 病因病机
中医认为本病的病因主要是禀赋不足，或后天护养不当、外伤、病后、情志失调等。其主要病变部位在心、肝、脾、肾。因人的情志活动与内脏有着密切的关系，必须以五脏精气作为物质基础，五脏功能的失调，必然 影响 人的情志活动，使其失常。www.11665.cOm《素问·宣明五气篇》说：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”若心气不足，心失所养可致心神失守而情绪多变，注意力不集中；肾精不足，髓海不充则脑失精明而不聪；肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，可有多动，易激动；脾虚失养则静谧不足，兴趣多变，言语冒失，健忘，脾虚肝旺，又加重多动与冲动之证。病机主要是阴阳失调。阴主静、阳主动，人体阴阳平衡，才能动静协调，如《素问·生气通天论》说：“阴平阳秘，精神乃治”，人的精神情志活动正常有赖于人体阴阳平衡，而人的行为变化，导致阴阳失调，则产生阴失内守，阳躁于外的种种情志，动作失常的病变。本症辨证以虚为主，但也可有痰浊、湿热、瘀血等兼证出现，五脏之中与心、肝、脾、肾关系密切。刘小凡［２］认为该病是由多种因素协同作用造成的一种综合征。如微量元素失衡，维生素中毒，父母早婚早育，小儿发育成熟过快，家庭环境因素，如父母吵架、分居、离婚或 经济 情况拮据，经常打骂孩子，老师、同学的歧视等与该病的发生有关。
2 心理治疗
2.1 教育 干预［3］ 教育在本病治疗中有重要作用。在教育中应针对儿童在气质、性格及其智力等方面点因材施教，在作业布置、课后辅导、课外活动以及课堂提问等方面给予特别的安排。由于儿童在学习和生活中很难取得好的成果，因此应该用鼓励的方式，不嘲笑，不歧视，不责骂，不体罚，帮助儿童建立自信心和自尊心，不断地获得成就感和进步。加强集中注意力的培养，从实际出发，创造良好的学习怀境，根据小儿的爱好跟特长，因势利导，循循善诱，发挥其正常才能。
2.2 家庭咨询［3］ 家庭对于该病的全面了解是治疗的关键。要使家长和教师了解到，多动症不是儿童的天性，而是一种心理障碍，也不是儿童的故意行为，而是一种没有能力自我控制的病态表现。多动症是可以用药物等综合疗法治愈的疾病。在确诊之后，应去除家庭中的不和谐因素，父母应与小孩多交流，亲自参与小孩的活动，使小孩动静结合，活动有目的有计划可以培养孩子良好的学习和生活习惯，对于减少多动改善注意力有帮助。同时要加强管理，及时疏导，防止破坏性及危险性行为发生。
3 药物治疗
3.1 中医药治疗 adhd在中医可归入“脏躁”“躁动”“失聪”“健忘”在临床的分型有不同的争议。姜润林［4］将儿童多动症辨证分为以下2型:肾虚肝亢型:治以滋肾平肝，宁神益智，方用六味地黄汤加减（熟地黄、山茱萸、山药、茯神、女贞子、菟丝子、白芍药、白疾藜、生牡蛎、龙齿、远志、菖蒲)；脾虚肝旺型：治以补脾平肝，养心安神，方用归脾汤加减(黄芪、白术、茯苓、鹿茸豆、薏苡仁、白芍药、白蒺藜、龙齿、酸枣仁、远志、菖蒲)，共治疗60例，总有效率90%。赵承爱［5］把小儿多动症辨证分为3型：心脾两虚型：治宜益气养心，方用归脾汤或养心汤(党参、黄芪、白术、甘草、酸枣仁、柏子仁、远志、五味子)；心肾两虚型:治疗宜温肾养心，方用肾气丸或右归丸(附子、熟地黄、山药、山茱萸、鹿角、何首乌、仙灵脾、茯神)；肝肾阴虚型：治宜柔肝养阴，方用逍遥散合地黄汤、生脉散加减(当归、白芍药、柴胡、生地黄、党参、麦冬、玄参、五味子、太子参、玉竹),共治疗20例取得良好疗效。郭华明［6］辨证分为4型，阴虚火旺，心肾不交型：方用六味地黄丸加减；心肾不足，脾失健运型：方用造车丸加减；心脾不足，气血两亏型：方用归脾丸加减；肝火上炎，灼伤心阴型:方用龙胆泻肝汤、逍遥散加减共治疗43例患儿，总有效率88%。李少川、李宝珍［7］二位老中医认为adhd病机关键在痰热动风，李少川认为本病中合并心脾两虚或见虚火上炎。治疗当豁痰镇惊，熄风(方用铁落饮加减)、养心安神益胃缓中(方用甘麦大枣汤)、滋阴清热补心安神(方用补心丸加味)。李宝珍也强调豁痰镇惊熄风为其常法，还应根据不同阶段的病情变化辨证施治,同时结合心理指导，给患儿一温馨的环境，使之由多动向自制转化［8］。心脾两虚,或虚火上炎证型。治疗豁痰镇惊熄风(方用铁落饮加减)养心安神益胃缓中(方用甘麦大枣汤)、滋阴清热补心安神(方用补心丸加味)。
3.2 中成药 汪受传［9］将小儿缺陷性多动证分为3型，即肝肾阴虚、心脾两虚、痰火内扰。在治疗方面汪老用静灵口服液，枸菊地黄丸，每服10ml，1日2次治疗肝肾阴虚型；用人参归脾丸、柏子养心丸，每服3-5g，1日2-3次治疗心脾两虚型；知柏地黄丸：每服3-5g，1日2-3次，治疗肝肾阴虚兼虚火上炎。王晋新［10］以珍珠母、牡蛎、枸杞子、山茱萸、夜交藤等制成调神益智颗粒，每次10-15g，1日3次口服，7d为1个疗程，连服4个疗程，共治疗该病患儿60例，并以口服利他林对照，结果痊愈24例，好转30例，无效6例，有效率为90%。
4 外治法
许培斌、樊永风［11］将儿童多动证称为轻微脑功能障碍综合征，在治疗方面侧重于针灸、推拿的治疗，取穴主要以内关、太冲、大椎、曲池、肾俞为主。常用耳穴压丸的穴位有神门、内关、足三里、三阴交、决骨、肾上腺、脑点、胰胆、皮质下、交感、肝、神门。代美英［12］用推法、拿法、运法、揉法、按法、摩法、颤法、及拍法治疗33例，痊愈30例，有效2例。王仲易［13］用针灸治疗小儿多动症选穴:百会、四神聪、哑门、大椎、心俞、通里、照海。操作方法：进针要稳、准、轻、浅、快，即持针要稳，刺穴要准，手法要轻，进针要浅而快，力求无痛；针不可提插捻转。隔日治疗1次,以3个月为1个疗程，共治疗2个疗程。治疗30例有效率为60%。
感觉统后训练 治疗 是由美国得爱尔丝创立，运用儿童多动证和儿童 学习 站改得治疗，该疗法主要运用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练，根据报道和观察对于减少儿童的多动行为有一定疗效。
儿童多动症又称轻微脑功能障碍综合征， 目前 确切病因尚不完全清楚，也没有理想的药物［14］。临床上一般采用中枢神经兴奋剂、抗忧郁剂、抗精神病药剂及抗癫痫剂，但这些药物副作用较大，且停药后复发率高，不易被患儿及家长接受。因此在治疗方面并不是简单的中西药治疗，药物治疗应该建立在严格诊断的基础上使用，在药物治疗的同时，还要从心理方面治疗，这样才能取得满意的效果。经 研究 表明，小儿多动症患者中铅含量普遍高，同时常伴有脏腑虚弱，在饮食方面，宜多食健脾补肾的平性食物，食海带、金针菜、胡萝卜等对高铅有排泄作用的食物，还可补充维生素、矿物质、蛋白质、水果及新鲜蔬菜，避免食用有兴奋性和刺激性的饮料和食物。目前也有不少学者利用eeg生物反馈 方法 治疗adhd,其长期疗效满意［15］。
