【摘要】目的 探讨儿童鼻后滴漏综合征（pnds）致慢性咳嗽的临床特点和治疗方法，提高对鼻后滴漏综合征的认识。方法 52例患儿临床确诊为鼻后滴漏综合征后采用抗炎、抗变态反应、粘液促排剂、局部使用减充血剂、糖皮质激素及中药等系统治疗。结果 52例患儿均随访2个月以上，以主观症状是否改善作为评价指标，其中44例患儿咳嗽症状消失，8例咳嗽症状明显减轻。结论 尽管儿童鼻后滴漏综合征病因复杂，但患儿如能及时诊断、合理治疗，可取得较理想的效果。
【关键词】儿童鼻后滴漏综合征 慢性咳嗽 系统治疗
小儿咳嗽是儿科常见的病症之一，慢性咳嗽，咳嗽久治不愈更令家长苦不堪言。pnds、哮喘、胃食管反流性疾病是小儿慢性咳嗽的3大主因，由于pnds易被医师忽视，从而延误治疗。本文分析2008年1月-2009年12月在我院儿科门诊治疗，并随访2个月以上的52例pnds患儿的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组52例中，男36例，女16例；年龄2-14岁，平均6岁。wwW.11665.Com52例均以咳嗽为主要症状，咳嗽时间为1-3个月，夜眠张口呼吸和（或）打鼾24例；咽部异物感、咽部不适28例；头疼、头晕10例；鼻塞、流涕16例。48例查体见咽喉壁黏性或脓性分泌物附着和（或）咽喉壁结节状淋巴滤泡增生。52例均做血常规检查，中性粒细胞升高18例，白细胞升高12例。52例行胸片检查，其中41例未见异常，11例呈支气管炎影像。40例行鼻窦ct检查示：窦腔黏膜肥厚超过6mm，有液平面，窦腔密度增高28例，息肉影1例，11例未见异常。
本组38例初诊时误诊，误诊为咽炎及扁桃体炎14例，支气管炎18例，咳嗽变异性哮喘3例，支原体肺炎3例。
1.2 诊断标准 依据中华医学会推荐的诊断标准 发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后咳嗽较轻；鼻后滴流和（或）咽喉壁黏液附着感；有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽炎等病史；检查发现咽喉壁有黏液附着、鹅卵石样外观；经针对性治疗后咳嗽缓解。依据以上标准52例均确诊为鼻后滴漏综合征。
1.3 治疗方法 根据病因采取不同的治疗方法：急慢性鼻炎、鼻窦炎患者给予敏感抗生素口服3~4周，并予中药口服（鼻炎宁颗粒或辛夷鼻炎丸），内科疗效不佳的予负压引流、穿刺引流，可引出大量的脓性分泌物，冲洗后患儿鼻塞及咽异物感明显好转；变应性鼻炎予2代抗组胺药物5-7天，并予鼻腔喷氟替卡松喷鼻液，疗程1-3个月，并改善环境，避免变应原刺激；睡眠打鼾、鼻塞重者予局部应用鼻黏膜收缩剂，时间不超过1周；口服免疫增强剂。
2 结果
52例患儿确诊后经系统治疗，并随访2个月后，44例咳嗽消失，鼻咽部无分泌物附着，8例咳嗽明显减轻，鼻咽部分泌物减少。
3 讨论
pnds是指鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。引起pnds的过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、腺样体增生等都可能是慢性咳嗽的原因。在儿科主要是变应性鼻炎、鼻窦炎及腺样体炎。pnds是导致慢性咳嗽的主要原因之一，是跨儿科和耳鼻喉科两科的疾病，极易误诊或漏诊，建议两科共同协作，提高确诊率。
pnds引起咳嗽的发病机制：（1）当鼻腔发生炎症时，其对空气加温、加湿及净化作用减弱，干燥、寒冷、携带刺激性颗粒的空气直接刺激下气道引起咳嗽。（2）炎症直接刺激鼻、鼻窦、咽喉等处的咳嗽感受器引起咳嗽，同时感觉神经末梢所含神经肽和神经递质刺激气道感觉神经，增加咳嗽反射的敏感性。（3）增多的分泌物倒流至咽喉部或下呼吸道刺激此处咳嗽感受器，产生冲动，通过神经反射而咳嗽[1]。（4）鼻粘膜炎症时，大部分变应原在鼻粘膜激活抗原递呈细胞和t细胞，随后致敏淋巴细胞不仅在鼻腔而且通过血液循环至下气道，引起气道高反应状态，当鼻再次接受刺激时产生鼻肺反射引起慢性咳嗽[2]。变态反应在儿童鼻窦炎发病中起重要作用。
小儿患pnds时，鼻黏膜纤毛功能受损，上呼吸道分泌物增多，倒流滴入到咽喉部或下呼吸道时，刺激此处的咳嗽感受器，产生冲动，通过神经反射而咳嗽。同时pnds还导致咽喉壁慢性炎症，黏膜下淋巴滤泡增生，以及增加下呼吸道的炎性反应和反射性支气管收缩。采用系统治疗，可以有效地恢复黏膜纤毛系统的结构，改善其功能，从而更有效地治疗pnds。
儿童pnds易被误诊。要减少误诊率，应熟悉慢性咳嗽病因的解剖学诊断程序。在诊断pnds时应与咳嗽变异性哮喘、胃食管反流综合征、精神性咳嗽等疾病鉴别。对于儿童慢性咳嗽应通过详细的病史、体检、辅助检查来明确病因。应注意科室协作，并定期随访。如疗效欠佳应考虑是否合并其他原因。
参 考 文 献
[1]马洪明.慢性咳嗽的研究进展[j].国外医学呼吸系统分册,2001,21(2):85，88.
[2]盛锦云.小儿慢性咳嗽[j].中国实用儿科杂志,2004,19(12):705，707.
