【摘要】目的  分析颅内胆脂瘤的低磁场mri表现。方法  收集我院经手术病理证实的颅内胆脂瘤13例，分析其mri表现。本组13例患者中，年龄11-54岁，扫描序列：set1wi,set2wi,液体衰减反转恢复序列（flair）,扩散加权像（dwi）,12例做增强扫描。结果  t1wi 6例呈低信号，4例低等信号，3例呈高低信号。t2wi 13例呈高信号且信号密度不均。flair 13例病灶内见多个不规则的等高信号颗粒及乱麻团样稍高信号。dwi 均呈高信号（均匀或不均匀）。12例增强扫描检查，3例边缘轻度强化，9例不强化。结论  mri是诊断颅内胆脂瘤的主要影像学检查方法之一，根据其临床表现，结合好发部位、生长特点以及mri表现，可做出正确诊断。
【关键词】颅内  胆脂瘤  磁共振成像   表现
        颅内胆脂瘤又称表皮样囊肿或珍珠瘤，是胚胎发育过程中外胚层残余组织异位所致一种生长缓慢的颅内良性肿瘤，其发生率低，好发于桥小脑角区及鞍区，占颅内肿瘤0.2%-1.8%[1]。收集我院2005年-2009年经手术病理证实胆脂瘤13例，进行分析mri表现，以提高对该病的诊断水平。
        1  材料与方法
        颅内胆脂瘤患者13例，男8例，女5例，年龄11-54岁，所有病例均采用simens,0.35t超导型mri机，头线圈，患者仰卧位，軴、冠及失状位扫描，扫描序列：set1wi,set2wi,stir,dwi,经肘静脉注射gd-dtpa,按0.1ml/kg体重静脉注射。Www.11665.CoM
        2  结果
        2.1肿瘤部位及形状  13例胆脂瘤中，位于桥小脑角区9例，桥前池2例，鞍区1例，左颞叶1例，其中8例肿瘤呈扁平状，形态不规则，沿脑池内匍匐性生长，5例肿瘤呈团块状生长，边缘光滑。部分壁厚薄不均。
        2.2 肿瘤的mri表现  13例中t1wi： 6例胆脂瘤呈低信号，4例呈低等信号，3例呈高低混杂信号。t2wi：13例病灶呈高信号且均匀6例、不均匀7例。flair：13例病灶内多个大小不等的等高信号颗粒及乱麻团样不规则稍高信号，边缘清楚。dwi均呈高信号，均匀6例，不均匀7例。12例增强扫描检查，3例边缘轻度强化，9例不强化。
        3  讨论
        3.1 颅内胆脂瘤是颅内少见肿瘤，发生率低。颅内胆脂瘤是一种先天性良性肿瘤，是胚胎发育初期表皮组织残留在神经管内而发展形成的先天性囊性病变，其囊壁内仅含有与皮肤相似的复层鳞状上皮，囊内鳞状上皮在囊肿内持续地脱屑和鳞状上皮角化蛋白的分解产物一起形成白色物质充满囊内，故称珍珠瘤。囊内白色物质质地柔软，内含丰富的胆固醇结晶和不成熟的脂肪组织，有的有钙盐沉着，部分肿瘤内可见不同时期的出血和反应性肉芽增生[1，2]。胆脂瘤可发生于任何年龄，但临床上常见于20-60岁，男性多于女性，男女比率2∶1。
        3.2 颅内胆脂瘤的临床生长特点  肿瘤常沿周围脑池缓慢匍匐性生长[3]，呈塑型发展，包绕血管和神经，边缘多较平滑，形态不规则，具有见缝就钻的生长特点。肿瘤周围有占位效应，无水肿。因此，早期很少出现症状，病程长。临床特点主要依赖于肿瘤发生的部位，常见在桥小脑角区可引起三叉神经痛，面神经麻痹，鞍区肿瘤引起视力视野变化，后颅凹肿瘤引起共济失调，癫痫等症状。本组11例以三叉神经痛为首发症状，1例视野缺损，1例头痛头晕。胆脂瘤约半数发生于桥小脑角区，是桥小脑角区最常见的占位性病变之一[1，4]。本组13例中有9例位于桥小脑角区。

       3.3 胆脂瘤的mri表现  mri具有多方位成像，多扫描参数选择及无颅底伪影的特点，在显示胆脂瘤显著优于ct，具有特征性mri表现。在mri所有的扫描序列中flair和dwi对胆脂瘤的显示明显优于常规mri序列，dwi对鉴别诊断有特异性。绝大多数胆脂瘤典型mri表现是长t1、长t2信号且信号不均匀，flair序列病灶内见多个不规则的等高信号颗粒及杂乱的线形不规则等信号，dwi 均呈高信号（均匀或不均匀）。由于胆脂瘤内大多为胆固醇和不成熟的脂肪组织，且含量少，所以决定胆脂瘤mri信号的主要因素是上皮组织。胆脂瘤表现为t1wi低信号，t2wi高信号，而且和脑脊液信号非常相似，其内胆固醇结晶和不成熟的脂肪组织，也表现长t1、长t2信号。胆脂瘤内组织分布不均性、上皮脱屑的钙化及病灶出血是造成信号不均匀的主要原因。但有少数病例t1wi为高低混杂信号，可能由于瘤内含有较多的胆固醇或蛋白质，这两种情况下t1加权像均呈高信号[5]。本组病例dwi均呈高信号。少数病例合并感染可出现囊壁强化，若肿瘤包膜增厚，周围神经组织出现胶质变性，周边也可出现强化[6]，周边或瘤内部肉芽组织形成时也可有不程度的强化。本病3例出现边缘强化且壁厚薄不均。
        3.5胆脂瘤的鉴别诊断  （1）蛛网膜囊肿：蛛网膜囊肿偶发于桥小脑角区，两者鉴别诊断通常依靠病变的形态，典型的颅内胆脂瘤常呈匍匐性，沿蛛网膜下腔塑型生长；蛛网膜囊肿则多呈圆形或椭圆形，形态规则。但两者发生部位相同，蛛网膜囊肿dwi为低信号，胆脂瘤为高信号。（2）囊性听神经瘤：听神经瘤内听道扩大，增强扫描胆脂瘤不强化，而听神经瘤实质部分明显强化，dwi胆脂瘤为高信号，听神经瘤为低信号。（3）三叉神经瘤：常跨中后颅凹，沿三叉神经走行延伸实质性肿块，呈哑铃状，胆脂瘤为囊性病变，与三叉神经瘤mri信号完全不同，且增强不强化，通常容易鉴别。（4）胆脂瘤还应与脑脓肿、肠源性囊肿相鉴别。
        总之，根据颅内胆脂瘤的好发部位、形态、生长特点、mri特征表现，结合鉴别诊断综合分析，多可做出诊断。mri是目前诊断颅内胆脂瘤比较理想的影像检查方法之一，能较好显示肿瘤的位置、范围以及肿瘤与周边关系，为临床手术提供帮助。 
参 考 文 献
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