作者：吴强 歧红阳 李振玉 王夏红 赵健民 张皎皎
【摘要】 目的 研究磁共振血管成像(mra)诊断颅内动脉瘤的原理、方法及临床价值。方法 选择经dsa证实为颅内动脉瘤的患者50例，行三维mra及mri检查，全部病例均经手术证实。结果 mra对颅内动脉瘤的敏感性为90%，结合mri，敏感性达97%，较准确显示瘤径>3 mm的动脉瘤。结论 mra作为一种无创、安全的检查方法，能清晰显示颅内动脉瘤的瘤体及载瘤动脉，敏感性高，是颅内动脉瘤的首选诊断方法。
【关键词】 磁共振成像(mri);颅内动脉瘤;数字减影血管造影(ct)
【abstract】 objective to study the principle and methodology of mra in the diagnosis of intracranial aneurysm, and assess the value of mra in detecting intracranial aneurysm. methods mra and mri were performed in 50 patients with intracranial aneurysms which were confirmed by digital subtraction angiography (dsa) and operation. results the sensitivity of mra in detecting intracranial aneurysm was 90%. and it could be improved up to 97% when combined mra with mri. the site, size and morphology of aneurysms more than 3 mm in diameter were displayed accurately. conclusion mra is an effective and noninvasive diagnostic method for intracranial aneurysm, and it is the firstchosen way for intracranial aneurysm.
【key words】 magnetic resonance imaging;intracranial aneurysm;digital subtraction angiography
颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血最常见的原因，我们对50例颅内动脉瘤同时行mra与dsa检查，探讨其诊断动脉瘤的优势与不足，分析mra诊断颅内动脉瘤的原理、方法及临床价值。WwW.11665.CoM
1 材料与方法
选择200205～200805在我院诊治的50例颅内动脉瘤患者，男28例，女22例。年龄20～66岁，平均(42.5±0.2)岁。临床症状包括头痛、头昏、复视、眼睑下垂、半身麻木、突发意识丧失等，病程最短1h，最长半年。全部病例均行mri和mra、dsa检查，或先经dsa、mri证实。使用机器为美国ge公司signa excite hd型，场强3.0t超导磁体，血管造影采用“时间飞跃法”(tof)。dsa检查：使用德国siemens公司multistar型设备，以seldinger技术经一侧股动脉插管进行选择性全脑血管造影。
2 结果
50例患者均为单发颅内动脉瘤。动脉瘤最小2 mm,最大55 mm。本组6个动脉瘤有血栓形成，其中2个为完全性血栓形成。mra显示了48个动脉瘤，1个完全性血栓形成的动脉瘤，mra仅显示其高信号轮廓区，结合mri可见充满血栓的动脉瘤腔。1例约2 mm大小的前交通动脉瘤mra及mri图像显示不清。dsa检出了44个动脉瘤，完全性血栓形成的2个动脉瘤未显示;4个动脉瘤瘤腔内有部分血栓形成，dsa只显示部分残腔，均未显示瘤腔的真实大小。50个动脉瘤mra漏检5例，漏检率为10%，mra对动脉瘤的敏感性为90%，结合mri敏感性可提高到97%。
3 讨论
颅内动脉瘤是指颅内动脉的局限性异常扩张。血管造影和尸检资料显示成年人颅内动脉瘤的发生率为1%～5%[12]。颅内动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血是造成脑血管病患者死亡的主要原因，病死率和病残率均较高。因此，早期、及时、准确地诊断与积极治疗，对预防动脉瘤再破裂以及降低蛛网膜下腔出血的病残率、病死率具有重要的临床意义。随着影像学技术的不断进步，mra很可能成为诊断颅内动脉瘤的首选检查方法。mra是一种新的无创性血管成像技术, 1985年由edetman等首先报道并应用于临床,对脑血管疾病的诊断具有独特的优势及巨大的潜力。常规mra是利用血流的流动效应与周围静止组织的自然对比来显示血管，其基本成像原理是流动相关增强效应和相位改变效应，基于两种效应形成两种技术，即时间飞跃法(time of flight,tof)和相位比较法(phase contrast,pc)。tof法又称流动相关增强,即射频脉冲反复作用于扫描层面,流动质子未经历上述射频脉冲饱合,与周围静止组织对比呈高信号。脑动脉一般较细和迂曲，宜用三维tofmra技术[3]。3dtof法显示5 mm以上颅内动脉瘤的敏感度为86%, 5 mm以下为63%[4],mra对颅内动脉瘤诊断优于mri平扫。mra与mri图像结合进行综合观察,有助于准确判断与动脉血流无关的高信号区域,提高正确率。
mra由于无侵袭性及无放射性危害而被广泛应用。国外文献报道，mra对动脉瘤检出的敏感性为63%～97%，特异性为73%～95%[57]，本组mra的敏感性为90%，结合mri敏感性可提高到97%。其敏感性比较高可能与本组动脉瘤较大有关。对较小动脉瘤(d<3 mm)的显示，mra不如dsa，与mra的分辨率低有关。常规mra与其他检查方法相比，优点有无放射性，无创、简便，结合mri对显示动脉瘤腔内血栓形成、出血更敏感，无需对比剂，无对比剂过敏的风险，价格低。总之，mra作为一种无创、安全的检查方法，能清晰显示颅内动脉瘤的瘤体及载瘤动脉，敏感性高，是颅内动脉瘤的首选诊断方法。但mra是依血流流空效应为基础，不足主要表现在对血液涡流的血管病变有夸大作用，慢血流及复杂血流显示不清，有时很难显示小动脉瘤。虽然迄今为止dsa仍是诊断脑动脉瘤的金标准，但因其损伤性及并发症,对病例的选择受到限制。mra以无损伤性、适应证广泛而日益受到重视，开发mra新技术成为当今热点。mra可准确做出巨大型动脉瘤的诊断和鉴别诊断，可以代替传统x线脑血管造影检查。所以，以mra代替x线脑血管造影有重要价值。
颅内动脉瘤因“流空”效应而在磁共振t2wi、t1wi图像上呈低信号。mra图像上表现为颅内动脉管腔局限性膨大，可呈囊状、梭形或浆果状。当瘤内有血栓形成时，可表现为动脉瘤内充盈、缺损，结合原始图像及常规扫描不难诊断。三维重建可以多角度、多方位对动脉瘤及其载瘤动脉进行观察，与dsa二维图像相比，对动脉瘤细节的显示更有优势。对于有血栓性动脉瘤，mra结合原始图像及mri在显示瘤腔的大小、形态、血栓情况明显优于dsa。mra对动脉瘤漏诊主要原因有动脉瘤小(d<3 mm)、不常见部位、血管重叠、载瘤动脉痉挛、动脉瘤破裂出血、瘤腔内完全充满血栓等。根据以上情况，结合mri，可以提高mra的术前确诊率。同时注意采用多薄块法减少饱和效应，薄切层和高矩阵提高分辨率，以增加小动脉瘤的检出。假阳性最常见部位是前交通动脉，其次为大脑中动脉、基底动脉和后交通动脉，采用靶区重建技术可以改善扭曲血管和重叠血管的显示,减少动脉瘤的漏诊和误诊[8]。综上所述，mra作为一种无创伤性、安全可靠的血管检查技术，在临床上有广阔的应用前景。
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