下肢骨折术后深静脉血栓形成的护理
作者：王树公 作者单位：沈阳市骨科医院九病房，辽宁 沈阳 110044
【关键词】 下肢骨折；深静脉血栓；护理
下肢深静脉血栓形成（dvt）是外科术后常见的并发症之一。我科于2006年1月至2008年8月共收治下肢骨折患者476例，术后并发dvt 9例，经及时精心的治疗和科学的护理，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
本组共收治下肢骨折患者476例，术后并发下肢深静脉血栓9 例，发病率1.89 %。年龄最大72 岁，最小30岁；男6例，女3例；全髋关节置换术6 例，股骨干手术3 例。临床表现为不同程度的下肢肿胀、疼痛、增粗、活动受限、皮温高等，均经彩超多普勒检查确诊。476例患者在治疗原发病的同时均采取卧床休息、抬高患肢、抗凝、活血化瘀、溶栓等综合治疗措施。
2结果
经治疗7～12 d患肢肿胀、疼痛消失，皮肤颜色转为正常，无并发症发生。WWw.11665.com
3护理与讨论
3.1心理护理骨折患者由于担心丧失工作和生活能力，存在恐惧和焦虑心理，当手术后出现下肢增粗、肿胀、疼痛，心理压力进一步加重。护士应耐心地做好病情解释工作，让患者了解手术的情况、术后的注意事项和护理、深静脉血栓形成的原因及不良后果，向其讲解术后早期床上活动的重要性并给予正确的指导，使其消除思想顾虑。
3.2患肢的观察与护理 术后患肢抬高15°～30°，在不影响骨折固定的情况下，协助和指导患者在床上进行主动和被动运动，如踝关节的屈伸、股四头肌的收缩运动等，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀［1］。每日定时测量患肢周径的变化，同健侧肢体比较，并做好记录。严密观察患肢末稍血液循环，如肢端动脉搏动及皮肤颜色、温度、感觉等。术后避免在患肢多次静脉穿刺、输液、静推刺激性强的药物，以减轻对血管内膜的损害。认真观察和判断患肢疼痛的程度和性质，必要时对患肢行超声多普勒检查，以了解深静脉通畅情况及有无血栓形成。
3.3dvt并发症的预防与护理 深静脉血栓形成后其栓子极易脱落，造成的肺栓塞是最重要的近期并发症。因此，观察肺栓塞症状是一项重要的护理内容。急性期患者要绝对卧床，抬高患肢，使患肢高于心脏水平20～30 cm，严禁挤压、按摩患肢，以防止血栓脱落而造成肺栓塞。要密切监测患者生命体征和血氧饱和度的变化，如突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难、脉速、血氧饱和度下降等，应及时给予高流量吸氧并报告医生进行抢救治疗，鼓励并指导患者做深呼吸及有效咳痰［23］。
3.4溶栓期间的观察与护理溶栓期间，要观察患者有无异常出血，如牙龈出血、鼻出血、皮下淤斑、血尿及黑便。观察有无头痛、呕吐、意识障碍等脑出血症状。为改善血液粘度，每天要补充足量的水分，给予低盐、低脂、清淡饮食，保持大便通畅，避免因便秘造成腹内压增高而影响下肢静脉回流。9例患者在溶栓治疗期间，无1例有新血栓形成和肺栓塞发生，均无出血倾向。
3.5康复期的护理 指导其活动患肢并逐渐增加活动量，保持血液循环通畅。嘱其改变不良的生活习惯，如戒烟，少饮酒，多饮水。避免久站及卧床时间过长。下床活动时穿弹力袜、软底鞋或包扎弹性绷带，以促进静脉回流。用活血化瘀、消肿止痛的中药熏洗患肢，以减轻肿胀、疼痛和关节僵硬等。
【参考文献】
1］ 周冬梅，宋娟.直肠癌术后下肢深静脉血栓形成的护理干预［j］.局解手术学杂志，2007，16（3）：214.
［2］ 童玛玲.预防术后深静脉血栓形成的护理［j］.实用护理杂志，1997，13（12）：637.
［3］ 吴新民.围术期深静脉血栓形成［j］.临床外科杂志，2006,14（1）：22.
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