循证甲状腺手术后并发症的预防及护理

【关键词】  循证护理 甲状腺手术 并发症

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　　循证护理强调在护理过程中提出问题，寻找有价值的、可信的科学研究结果作为证据加以应用，从而使病人获得最佳的护理，它是近年来护理学科发展起来的一种提高护理实践科学性和有效性的方法，其核心思想就是运用现有最新最可靠的科学证据，根据护理人员的技能和临床经验，考虑患者愿望和实际情况，分析原因，制定出一套完整的护理方案，从而提高护理质量。甲状腺疾病是内分泌系统疾病，甲状腺周围的解剖复杂，变异多［1］，加强术前准备和术后护理，可预防术后并发症的发生和早期发现并发症，是保证甲状腺手术成功的关键。我们将循证护理应用于甲状腺手术60例患者中，取得了良好的效果，现报告如下。临床资料    2006年1月～2009年4月，我院收治甲状腺手术患者60例，其中男2例，女58例，年龄23～62岁。术后发生出血1例，甲状腺危象1例，声音嘶哑1例，甲状腺功能低下1例。

　　循证护理方法   

　　1.出血的预防和护理 

　　循证支持：根据提出的问题，应用计算机网络检索相关文献，找出相关资料，除去重复内容，共获得26篇文献，主要实证为甲状腺手术后出血的预防和护理，对证据的真实性，可靠性及临床实用性作出评价，确定结论［2］甲状腺的血管较多，血运丰富，术后咳嗽、呕吐、颈部活动、吞咽、说话动作过多过频等均可造成结扎线的脱落或因皮瓣广泛渗血，造成皮下血肿，通常发生在术后24～48 h以内［3］。WWW.11665.COM护理措施：术后48 h内应多巡视患者，严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，有创口引流管者应注意观察引流管的色、质、量，如引流出大量血液或发现患者颈部紧压感、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀等应及时通知医生处理，检查切口，排除积血压迫，如出血严重，应急送手术室彻底止血。如血肿清除后，患者呼吸无改善，应果断行气管切开，并吸痰、给氧。同时减少颈部活动，及时控制和预防病人激烈咳嗽和呕吐，帮助和鼓励患者咳痰并作雾化吸入，保持呼吸道通畅。效果：本组出血1例，发生在行甲状腺大部份切除术后1 h，表现为烦躁不安、发绀、呼吸困难，颈部肿胀，切口敷料有渗血，引流管引出鲜红色血液320 ml。经拆开切口缝线，清除积血压迫，重新彻底止血治愈。

　　2.甲状腺危象预防与护理 

　　循证支持：检索相关文献，系统寻找国内外关于甲状腺危象的预防和护理方面的研究，共检索到37篇文献，甲状腺危象是关系患者安危的严重症侯，多发生于术后12～36 h，多数与术前准备不充分及手术应激有关［4］。 护理措施：应做好充分的术前准备，待基础代谢率接近正常，循环系统症状改善后施行手术，术后继续给予碘剂是预防甲状腺危象的重要措施。如出现危象应对症处理，高热给予降温、吸氧减轻组织的缺氧。根据医嘱静脉输入葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡，紧急时可用10%碘化钠5～10 ml加入10%葡萄糖500 ml中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。予β受体阻滞剂和抗交感神经药(常用的有心得安或利血平)；氢化考的松分次静脉滴注。镇静剂常用鲁米那或冬眠合剂肌肉注射。如有心衰者可给予毛地黄制剂，如有肺水肿可给予速尿。效果：本组1例甲亢手术后26 h出现甲状腺危象，表现为高热、脉搏快、烦躁、大汗淋漓，经积极对症处理治愈。

　　3.神经损伤的预防与护理 

　　循证支持：查阅相关文献76篇。文献报道喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、挤压和过渡牵拉等引起，表现为声音嘶哑，双侧损伤表现为失音，呼吸困难甚至窒息，应及早手术［5］。喉上神经损伤可出现进食饮水时出现误咽、呛咳。也有少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉所致，绝大多数是暂时性的，经数周即可自行恢复功能。护理措施：正确评估病人的声音变化，清醒后向病人提问，力求回答简短，对神经损伤的病人，嘱进固体或半流质饮食，放慢饮食速度，小口饮水，嘱病人少说话，利于声带的休息；做好解释工作，解除病人的思想负担。效果：本组1例甲状腺瘤术后出现声音嘶哑，喉镜检查未见声带运动障碍，声门闭合良好，未行特殊处理，随访1年多完全恢复。

　　4.甲状腺功能低下的预防及护理 

　　循证支持： 通过系统的文献检索，获得的实证是：手术后低钙血症和手足搐搦的发生率为2%，主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响，导致暂时性或永久性甲状腺功能低下。病人表现为手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦，严重者表现为气管痉挛甚至引起窒息死亡（多数发生在术后3～5 d）。多数病人手术中的甲状腺损伤和血运会逐渐恢复，只有少数病人发生永久性甲状腺旁腺功能低下。护理措施：术后3～5 d注意观察病人低钙血症，搐搦发作时，按医嘱静脉推注10%的葡萄糖酸钙，症状缓解后应继续给予口服钙剂，对反复或严重的病人同时给大剂量维生素d制剂预防发作，给予活性d制剂可以很快发挥作用。饮食应当限制含磷较高食物（如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类），给予高钙低磷食物（如绿叶蔬菜，豆制品和海味）。效果： 本组1例甲亢术后发生甲状腺功能低下，经上述处理症状缓解治愈。

【参考文献】
  　　［1］罗艳丽.甲状腺围手术期监护［j］.华西医学，2005，20（3）：460.

　　［2］schm itt mh.new year reflection:the integration of patience and research［j］.resnurs health,2003,26(1):1-3.

　　［3］陈祥燕.甲状腺大部分切除术后护理［j］.海南医学，2003，14（9）：114-115.

　　［4］陈孝平.外科学［m］.北京：人民卫生出版社，2002，420.

　　［5］韩苗玲，李红梅，邢瑞英.甲状腺大部切除术后并发症的观察和护理［j］.长治医学院学报，2001，15（4）：15.

作者：李小云，杨光瑛    作者单位：广西桂林市人民医院，广西桂林 541002