长托宁治疗有机磷农药中毒52例的急救及护理

【关键词】  长托宁;有机磷农药中毒;护理

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有机磷农药中毒是内科的常见急症，病情危重多变，由于新型抗胆碱药长托宁的使用，改进了有机磷农药救治方法，提高了救治水平，降低中毒病人病死率。我院2008年3月至2009年3月，收治52例患者，通过积极治疗和精心护理，取得良好效果。现将护理体会报告如下。

　　临床资料

　　本组52例,根据接触史、症状、体征、胆碱酯酶活性检测确诊为有机磷农药中毒。并根据症状、体征、胆碱酯酶活性分为轻、中、重度中毒。其中男性15例，女性37例，年龄最大68岁，最小14岁，平均36岁。轻度中毒12例，中度中毒36例，重度中毒4例，全部治愈出院且无任何后遗症。护理措施 1.彻底清除未吸收的毒物 清除毒物是抢救有机磷农药中毒的关键措施之一。经口服有机磷农药中毒者必须尽快彻底洗胃，即使超过6小时，也应积极地彻底洗胃,反复冲洗,直至洗出液澄清无毒物颜色及气味为止。wwW.11665.cOM 清洁身体,脱去污染衣物,用清水反复清洗污染皮肤、头发、指甲缝隙部位。由于有机磷农药是脂溶性的,可用20%甘露醇250 ml由胃管注入,或用硫酸钠进行导泻。

　　2.使用解毒药物 有机磷农药中毒患者,分别按轻、中、重度中毒分别给予肌肉注射长托宁1～2 mg、2～4 mg、4～6 mg,同时均须伍用氯解磷定0～1000 mg、1000～1500 mg、1500～2500 mg[1]。首次给药30分钟后,如中毒症状尚未明显消失和全血胆碱酯酶活力低于50%时,再给于肌肉注射首次用药的半量,同时重新洗胃。如果中毒症状明显消失或全血胆碱酯酶活力恢复至50%以上时，可暂停药观察。

　　3.建立有效静脉通道 快速补液能促进毒物的排泄。有机磷农药中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，常需要增加静脉穿刺的次数，应用浅静脉留置针，不但减少了患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度。浅静脉留置针具有不易滑出或刺破血管造成液体外渗的优点，还可以留置封管减少患者日后重复穿刺的痛苦[2]。

　　4.保持呼吸道通畅 有机磷农药中毒的死因主要为呼吸衰竭，因此，维持呼吸功能极为重要。患者取侧卧位，防止呕吐物吸入呼吸道。呼吸不好的患者先进行气管插管，再插胃管洗胃。对呼吸困难的患者立即采用呼吸机辅助呼吸，同时加强气道湿化，尽早气管切开，预防长托宁抑制腺体的分泌造成痰液黏稠，痰痂形成，堵塞气管插管，引起窒息。

　　5.病情观察 定时测量生命体征，观察神志、瞳孔、尿量、紫绀情况及全血胆碱酯酶活力测定。由于长托宁主要作用于腺体、平滑肌和中枢神经，对心脏m2受体的亲活力小，因而不会像阿托品那样引起明显的心率加快。长托宁化的症状是口干、出汗消失或皮肤干燥，心率不低于正常值等体征。

　　6.饮食护理 口服有机磷经洗胃后，一般禁食一日，然后予流质、半流质直至普食。乐果中毒者病情好转后不宜过早进食，以免含毒浓度较高的胆汁排出进入肠道而加重中毒。

　　7.心理护理 有机磷农药中毒大多数是口服自杀者，经抢救转危为安后心理负担很重，护士要以热情真诚的态度安慰和启发病人倾吐真情，针对具体情况进行护理，使他们认识到轻生是错误的行为，同时请家属给病人以真情和抚慰，使病人从心理上得到支持。选择病人最有感情且信赖的人进行陪护，既满足患者的心理需求，又可劝导病人解除轻生念头。

　　我院使用长托宁救治有机磷农药中毒患者以来，与传统疗法(阿托品)相比护理上具有以下优点：①抗毒作用时间较阿托品长，给药次数明显减少，减轻了医疗工作量，节约了治疗费。②方法简便，易于掌握，不良反应轻而少，减轻了患者的痛苦，更易于护理。③长托宁抗毒作用强而广泛，不易出现药物耐受和依赖现象。④不易反跳，缩短了住院时间，减少了病人的痛苦和亲属的精神压力。

【参考文献】
  　[1]曾繁忠.盐酸戊乙奎醚(长托宁)取代阿托品治疗有机磷农药中毒技术[m].北京:军事医学科学出版社，2003：68.

　　[2]张晓静.国内静脉留置针临床应用进展[j].中华护理杂志,2002,37(3):142-143.

作者：易旭林    作者单位：(四川省郫县人民医院，四川郫县 611730)