【摘要】  目的  研究穿琥宁联合阿奇霉素治疗病毒性肺炎的临床疗效。方法 将800例确诊病毒性肺炎患者随机分成治疗组和对照组，比较2组的疗效。结果 2组比较．主要临床症状好转时间、总有效率差异均有显著性(p<0．05)。结论 穿琥宁联合阿奇霉素治疗病毒性肺炎疗效显著。
【关键词】  穿琥宁  阿奇霉素  病毒性肺炎  疗效
        病毒性肺炎(viral pneumonia)是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。可发生在免疫功能正常或抑制的者童，婴幼者常为呼吸道合胞病毒感染，近年来发病率有增高趋势。本病以往多采用利巴韦林联合β-内酰胺类抗生素（如头孢呋辛）治疗，但疗效不甚满意。2003年10月--2009年6月我们应用穿琥宁联合阿奇霉素治疗病毒性肺炎400例，取得较好疗效，现报告如下。
        1  资料与方法
        1.1 一般资料  将800例患者随机分为2组，治疗组400例，对照组400例，其中男432例，女368例，年龄最大10岁，最小1岁1个月，1岁～3岁448例，3岁以上352例。WWW.11665.COm伴发热736例，呼吸急促、精神差344例，伴口周发绀88例，伴腹泻32例，全部病例均符合病毒性肺炎的诊断标准[1]。2组患者均有咳嗽、咳痰、肺部听诊干湿性啰音，x线胸片及血常规均支持诊断。2组在性别、年龄、体重及病情轻重程度各方面无明显差异(p>0．05)。
        1.2 治疗方法2组患者均给予止咳、化痰、退热，必要时吸氧等常规对症处理。治疗组采用穿琥宁(由哈药集团三精制药股份有限公司生产) 治疗，按400—600mg／kg·d给予静脉滴注， 每日2次，治疗期问，同时给予对症治疗。阿奇霉素静滴7-10mg/kg?d加入5％葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，1次／d，连用7 d；对照组采用利巴韦林10～15 mg·d加入5％葡萄糖注射液中静滴，1次／d，连用7d联合β-内酰胺类抗生素（如头孢呋辛100mg/kg·d加入4：1葡萄糖氯化钠注射液中静滴，每日2次）。对患者每日症状、体征、不良反应进行观察并做好记录。
        1.3 疗效判定标准  参照《临床疾病诊断依据治疗标准》，治愈：症状消失时间为3d，5d体征消失；显效：症状消失时间为5d，7d体征消失；无效：大于7d症状无好转或加重者。
        1.4 统计学方法  对临床收集的病历资料进行处理后，分别对计量资料和计数资料进行t检验及x2检验。
        2  结果
        2．1  2组总有效率比较，2组症状、体征改善情况比较，治疗组明显优于对照组(见表1)，差异有显著意义(x2=12．2，p<0．05)。 

        表1 2组疗效的比较  例(％)
组别    例数  治愈       显效      无效     总有效
治疗组  400   288（72）  96（24）   16（4）   384（96）
对照组  400   192（48）  144（36）  64（16）  336（84）
        2．2 2组患者主要临床症状消失时间比较见表2，统计学结果显示：治疗组在发热时间、咳嗽消失、肺部啰音吸收时间均优于对照组，差异有显著性(p<0．01)
        表2 2组临床症状消失时间(d)
组别     例数   发热        咳嗽        肺部啰音吸收
治疗组   400  2.16±0.51  4.83±0.93  4.27±0.84
对照组   400  2.57±0.82  5.48±166   6.09±1.13
t             3.257        6.750         8.290
p             0.002        0.001         0.111
        3  讨论
        3.1  病毒作为呼吸道的重要致病因子已越来越受到关注，以合胞病毒、腺病毒感染为主。目前尚无特异性治疗药物，临床上常用利巴韦林联合β-内酰胺类抗生素治疗，但其疗效不甚满意，且副作用较多，使其应用受到限制。

       3.2  穿琥宁制剂被誉为“中华抗生素”， 是一种广谱、安全、 有效的抗病毒、抗菌药物，一改传统中药口服给药方法，直接进入血液循环，起效更快。它无西药抗生素的耐药性，又具有解热、消炎、杀菌、抗病毒多重功效。它是采用新工艺将穿心莲内酯经酯化、脱水、成盐而制成的脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐，加上碳酸氢钠等辅料后制成穿琥宁氯化钠输液剂，进一步增强了药物的稳定性能，具有明显的解热、抗炎、促进肾上腺皮质功能及镇静作用，可促进中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬能力，提高血清中溶菌酶的含量，对流感病毒甲i型、甲ⅲ型、肺炎腺病毒(adv)ⅲ型、肠合胞病毒及呼吸道合胞病毒(rsv)均有灭活作用，对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等11种细菌有抑制作用。用于治疗呼吸系统感染性疾病有退热快、体温下降平稳、发热反复少、制剂稳定、疗效可靠、不需皮试的特点。对发热、咽痛、咳嗽等全身症状的改善较西药快，具有整体调节作用(但需注意用药过程中应定期检查血象，发现血小板减少时应及时停药，并给予相应处理)，保障了临床使用的安全有效性、其毒副作用更小。其抗病毒机制为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐占据病毒复制过程中dna与蛋白质结合位点，阻止蛋白质对dna片段的包裹，从而使病毒不能正常复制，最终达到抑制和消灭病毒的作用。其能对抗人体炎症递质组织胺所致的毛细血管通透性增高，减少组织炎性渗出和水肿，可早期抑制炎症发展。具有明显的解热、抗炎、促进肾上腺皮质功能及镇静作用，可改善机体的免疫功能，促进中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬功能，提高血清溶菌酶的含量。
        3.3   kudoh等[2]第一次发现大环内酯类抗生素，治疗弥漫性全细支气管炎所取得的满意的临床效果。因此证实大环内酯类抗生素除了抗炎作用以外，还有明确的免疫调节作用。体外和动物研究均表明大环内酯类抗生素能抑制嗜中性粒细胞渗入和趋化活性，并且减少il8的水平，降低il8的释放。很多实验研究表明大环内酯类抗生素能减少呼吸道粘膜的损伤和超氧化物的产生，还能减少粘液分泌过多的痰液。rsv感染可导致支气管上皮细胞广泛损伤，促进上皮细胞分泌促炎因子和炎症趋化因子。病毒导致的趋化因子可以使 白细胞聚集到呼吸道并且使白细胞和炎症细胞结合增加。其中il8是rsv感染呼吸道释放的重要炎症介质，可以进一步激 活和募集白细胞。同时rsv感染可以增加嗜酸性细胞在肺中的分泌。kristjasson等证实rsv感染在婴者早期促进嗜酸性粒细胞渗入肺组织并且激活嗜酸性粒细胞，增加肺发育致敏性。阿奇霉素可以减轻病毒性肺炎的症状[3]。
        3.4  本组资料表明穿琥宁联合阿奇霉素治疗病毒性肺炎在退热、咳嗽消失、肺部啰音消失时间上明显短于对照组，差异均有高度显著性(p<0．01)，其总有效率均明显高于对照组(p<0．05)，故认为穿琥宁联合阿奇霉素对治疗病毒性肺炎疗效确切，无明显毒副作用，值得临床推广。
参 考 文 献
[1]吴春辉,房勇，田占国,等．穿琥宁注射液治疗婴幼者疱疹性咽峡炎临床观察[j]．中国医药导报，2006，3(29)：89．
[2]kadir  t，izzetin  fv，cevikbas  a，et  a1．in  vitro  effe- cts  of  clarit hromycin  on  human  polymorphonuclear  leukocyte  functions．chemotherapy，2000，46：l98-203．
[3]晋荣新，周勤. 门冬氨酸阿奇霉素治疗者童下呼吸道感染的疗效分析.临床合理用药，2009，2（l9）：29-30.