对精神病病人突发冲击行为的原因分析及防护措施
【关键词】 精神病
精神科是一个比较特殊的科室，精神科病人是一个特殊的群体，大部分病人不仅否认患病，且在失去正常理智的情况下突发冲击行为，可对医护人员造成很大的危害。本文对2008年1月—2009年7月在我院发生突发冲击行为的33例病人的资料进行分析，现报告如下。
1 临床资料
本组33例精神病病人为我院住院病人，均符合ccmd3的诊断标准。男21例，女12例；年龄16～47岁。文化程度：初中17例，高中或中专12例，大专及大专以上4例。婚姻状况：未婚9例，已婚16例，离婚8例。职业：农民5例，工人12例，专业技术人员9例，无业人员7例。疾病类型：精神分裂症10例，情感性精神障碍15例，癫痫所致精神障碍4例，脑外伤性精神障碍3例，精神发育迟滞伴发精神障碍1例。急性起病26例，慢性起病5例，不详2例。病程为7 d～27年，其中＜1年15例，1～3年10例，4～5年3例，6～10年2例，11～20年2例，＞20年1例。有既往冲击伤人史者25例，精神症状未缓解者9例，精神症状消除和好转者24例。冲击行为发生时自知力恢复和部分恢复者21例，无自知力者12例。冲击行为原因：8例病人受被害或关系妄想支配，认为对方要伤害自己，为保护自己而突发冲击伤人；5例病人否认有病，不愿治疗而被强制住院时，病人不满加上内心恐惧而出现冲击行为；11例病人受幻觉支配而突发冲击伤人、毁物行为；9例病人处于兴奋状态，受到极小的刺激就发生了冲击伤人行为。www.11665.com冲击行为方式：拳打脚踢、手抓口咬、掐拿。所用工具为床头柜、输液架等。冲击行为发生时间在6：00～8：00者9例，8：00～17：00者6例，17：00～21：00者18例，冲击伤人以晚饭后最多。冲击行为先兆：大部分冲击伤人者都有先兆表现，其中兴奋躁动28例，焦虑、坐立不安4例，无先兆者1例。
2 护理体会
本文资料表明，在冲击伤人、毁物病例中以男性居多（占63.6%），其原因可能与男性心理素质低于女性，工作、婚姻受挫，社会压力大于女性有关。疾病的初期是冲击行为的高危期（78.8%），大部分伤人、毁物行为出现在急性发病期。有伤人毁物史者发生冲击行为的可能性更大（占75.8%），说明有伤人毁物史的病人在很大程度上有再次发生冲击行为可能，且大都在无自知力的状况下发生（占94.0%），需提高警惕，加强安全防范意识。冲击行为多发生在晚餐后（54.7%），此时白班已下班，工作人员少看护困难，容易给病人可乘之机。多数有冲击行为的病人都有情绪和行为变化的先兆（97.1%），如兴奋躁动、焦虑、坐立不安等表现，说明病人的冲击行为是可以预见的,有助于我们提高防范意识。
2.1 原因分析
①受精神症状影响：病人在幻觉支配下，尤其是出现命令性幻听时，病人就会产生冲击行为，受妄想支配，特别是被害妄想, 病人认为某人要置自己于死地，为保护自己而先发制人，对被怀疑对象实施攻击； 精神运动性兴奋病人, 情绪激动，极度兴奋，易产生冲动行为；癫痫与脑外伤性精神障碍病人易出现突然伤人行为。②防护意识不强：护理人员自我防护意识不强，安全意识淡薄，对新入院、带有暴力行为的病人警惕性低，没有进行必要的保护性约束，对病人的冲动进行干预时忽略自身安全，易造成意外伤害。③环境的因素：目前对精神病人的护理,采取的是封闭管理模式，不同类型的病人共同生活在一起，易产生不良情绪，发生冲击行为。同时，病房的安全设施不尽完善，安全管理制度还存在薄弱环节，危险因素未能及时清除，当病人发生冲动行为时，医护人员显得被动。④医护人员言语不当：在治疗与护理过程中，没及时掌握病人的心理动态，对不安心住院的病人未能及时发现或发现后护理措施不到位，对于兴奋躁动病人的态度不冷静，言语不得当可能激发病人的兴奋冲动行为。
2.2 防护措施
2.2.1 做好入院评估，实施预见性护理
全面评估病人情况是防范攻击行为的基础，内容包括既往史、发病诱因、精神症状、个性特征、自知力以及有无攻击行为的诱发因素；全面掌握病人的病情及思想动态，了解病情变化的特点，对具有幻听、被害妄想、不协调性兴奋、自知力缺乏等高危症状的病人实施重点监护，观察幻觉妄想的内容及表现，对异常行为要劝说并及时阻止，对有明显攻击倾向的病人，遵医嘱给予保护性约束。严格安全检查：对探视及外出活动的病人严格检查危险物品，严防病人将破玻璃、碎铁等危险物品带入病房；晨、晚间护理时应注意收检危险物品；病房内的设施如有损坏应及时维修以杜绝隐患；每次组织病人理发，或将指甲刀、尤其是剃须刀交给病人使用时应有专人看管，避免病人用此类利器自伤或伤人；对持什物有伤人企图的病人，要大胆、镇静地采取有效的转移病人注意力的方法将什物取下，或选择病人最相信的人进行说服、诱导，切不可强行夺取，以防意外；在工作中凡遇有病人用危险物品伤人时，要从背后或侧面阻击病人行动，不可迎面阻拦。
2.2.2 尊重病人并取得病人的信任
对病人要守信用，不答应办不到的事，以免病人因受到欺骗而出现攻击行为。对病人态度应和蔼，尽量满足病人提出的合理要求，解决不了的要耐心解释，避免用生硬的语言刺激病人。当病人处于症状活跃期时，有的会出现冲动、攻击行为，此时护理人员不能畏缩，要机智大胆，灵活果断地采取必要的措施。加强巡视护理：加强责任心，严密巡视观察，善于捕捉病人语言的和非语言的暗示信息，警惕可能发生意外的迹象，如紧张、恐惧、愤怒的面部表情，呼吸急促、双拳紧握、大踏步地走动、口出威胁性的言语，对此类表现不能掉以轻心。行为干预：行为干预要重视引导病人多参加集体活动和工娱疗活动，如下棋、打扑克、听音乐、打乒乓球、健身活动等，既能丰富住院生活，又能分散其注意力，消耗旺盛的精力，从而减少或避免暴力行为的发生。
2.2.3 对护理人员素质要求
护理人员要正确认识自己职业的神圣及自身的价值，控制个人的情绪，不能在病人面前表露，也不得对病人表现的状态流露出恐惧或厌恶的表情，以防感染病人，激惹其兴奋性。要掌握重点病人病情，尊重、理解病人的心态，给予适度的自主权，以缓解病人的恐惧、紧张、焦虑情绪。更要加强安全防范意识，提高警惕，不断改进自身的工作方法，熟练掌握接触病人的技巧，把防护措施做在前、做充分，就能够杜绝或减少意外伤害，保证医疗护理安全及日常工作的正常进行。
