【摘要】 目的 了解药物综合干预对社区高血压人群血压及心脑血管事件的影响。方法 采用随机整群抽样南宁市两个社区的１２１５人为研究对象，随机分成强化干预组和对照组。强化干预组按照是否患有高血压及其相关疾病分别采取不同的强化治疗方案进行干预；对照组人员维持志愿就诊和志愿服药的正常医疗状态，随访３年，记录发生心脑血管事件。结果 前瞻性随访研究４３．５个月后①两组高血压患者收缩压和舒张压较干预前明显降低（ｐ＜０．０１），其中干预组高血压患者收缩压较对照组下降程度更明显（ｐ＜０．０５）。②两组高血压患者血糖较干预前明显降低，尿酸均较干预前增高，干预组体重、空腹胰岛素、ｂｍｉ和ｌｄｌ较干预前明显下降，而腰围、胆固醇和甘油三酯干预１．５后下降但３年后又有所反弹；对照组体重、腰围、胆固醇和甘油三酯下降不明显。③两组高血压控制率较干预前明显升高（ｐ＜０．０１），且干预组高血压控制率明显高于对照组（ｐ＜０．００１），两组高血压新发率逐年降低，但无统计学差异（ｐ＝０．０５４）。④本组人群心脑血管事件发生率为４．０％，高血压明显高于非高血压者（６．９％ｖｓ２．９％，ｐ＝０．００３）。其中对照组无论高血压或非高血压者均明显高于干预组（ｐ＜０．００１或ｐ＜０．０５）。结论 综合强化干预可明显降低社区高血压人群血压及相关代谢异常水平，减少高血压新发率，降低心脑血管事件发病风险。
【关键词】 高血压 社区人群 心血管病事件风险 药物综合干预 纵向随访
ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｎａｎｎｉｎｇ ｃｉｔｙ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｉｔｈ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｓｔｕｄｙ（ｈｕ ｃａｉｙｏｕ１，ｈｕａｎｇ ｈｕｉ１，ｙａｎｇ ｚｅ２，ｅｔ ａｌ． １ ｇｕａｎｇｘｉ ｊｉａｎｇｂｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｎａｎｎｉｎｇ，５３００２１ ｃｈｉｎａ． ２ ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ ｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ，ｂｅｉｊｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｍｉｎｉｓｔｒｙ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ，ｂｅｉｊｉｎｇ，１００７３０，ｃｈｉｎａ．）
【ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ－ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｄｒｕｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐｓ． ｍｅｔｈｏｄｓ ｗｅ ｕｓｅｄ ａ ｒａｎｄｏｍ ｃｌｕｓｔｅｒ ｓａｍｐｌｉｎｇ ｏｆ ｎａｎｎｉｎｇ ｃｉｔｙ ｉｎ ｌｉｎｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｗｏ ｃｏｍｍｕｎｉｔｉｅｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄ １２１５ ａｓ ａｎ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｂｊｅｃｔｓ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐｓ．ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐｓ ｗｈｉｃｈ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｗｈｅｔｈｅｒ ｏｒ ｎｏｔ ｐｅｏｐｌｅ ｓｕｆｆｅｒ ｆｒｏｍ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｗｅｒｅ ｔａｋｅｎ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｍａｉｎｅｄ ｖｏｌｕｎｔａｒｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔａｆｆ ａｎｄ ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ ｔａｋｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｓｔａｔｅ，ｆｏｌｌｏｗ ｕｐ ３ ｙｅａｒｓ ｔｏ ｔｈｅ ｃｖｄ ｅｖｅｎｔｓ． ｒｅｓｕｌｔｓ ｔｈｅ ｆｏｒｗａｒｄ－ｌｏｏｋｉｎｇ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｓｔｕｄｙ ａｆｔｅｒ ４３．５ ｍｏｎｔｈｓ①ａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ａｎｄ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｐｒｅ－ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ．（ｐ＜０．０１）；ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｄｅｃｌｉｎｅｄ ｅｖｅｎ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（ｐ＜０．０５）；②ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｗｉｔｈ ｐｒｅ－ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ａｎｄ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ； ｔｈｅ ｗｅｉｇｈｔ，ｆａｓｔｉｎｇ ｉｎｓｕｌｉｎ，ｂｍｉ ａｎｄ ｌｄｌ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｍｏｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｔｈａｎ ｐｒｅ－ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ａｎｄ ｗａｉｓｔ ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ，ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ａｎｄ ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ １．５ ｙｅａｒｓ，ｂｕｔ ｒｅｂｏｕｎｄ ａｆｔｅｒ ３ ｙｅａｒｓ；ｔｈｅ ｗｅｉｇｈｔ，ｗａｉｓｔ ｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅ，ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ａｎｄ ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｄｅｃｒｅａｓｅ ｎｏｔ ｏｂｖｉｏｕｓ． ③ｔｈｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｂｏｔｈ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ｐ＜０．０１）；ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｐ＜０．００１），ｔｈｅ ｔｗｏ ｎｅｗ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｇｏ ｄｏｗｎ ｙｅａｒ ｂｙ ｙｅａｒ，ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｎ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ （ｐ＝０．０５４）． ④ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ－ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ｏｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ４．０ ｐｅｒｃｅｎｔ，ｗｈｉｃｈ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｎｏｎ－ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（６．９％ ｖｓ ２．９％，ｐ＝０．００３）．ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｈｅｔｈｅｒ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｏｒ ｎｏｎ－ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｔｈｅ ｒａｔｅｓ ａｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｐ＜０．００１ ｏｒ ｐ＜０．０５）．ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｄｒｕｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｇｒｏｕｐｓ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｎｅｗ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｃａｒｄｉｏ
高血压目前已成为当今流行最广泛的疾病之一，是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素。wwW.11665.cOm循证医学表明，通过对心血管疾病多重危险因素的综合防治，既能有效控制和降低高血压的发生，还能降低心血管事件发生率和死亡率。高血压的流行是一个群体现象，国内外经验表明，控制高血压最有效的方法是用群体防治，因此如何将高血压三级防治措施融入到社区医疗卫生服务中，在社区内广泛开展高血压防治，是我国能否有效遏制高血压及心血管疾病患病日益增长趋势的关键。为此我们在南宁市部分社区开展了针对高血压及相关代谢异常人群心血管疾病危险因素的综合防治工作，旨在探讨早期综合强化干预对社区人群血压的影响，为更好防治高血压及心脑血管事件提供参考。
１． 材料与方法
１．１ 材料 研究对象选自２００４年５月至８月在南宁市部分事业单位居民社区横断面随机调查所建立的“广西干部群体重大慢性疾病发病基线数据库”人群，在所有录入资料完整的７９１７研究对象中，采用随机整群抽样南宁市两个社区的１２１５人符合纳入标准为本次综合干预治疗的研究对象。按照随机分组的原则将所有研究对象平均分为强化干预组和对照组，研究对象平均年龄为（５６．１７±７．９３）岁，其中男性６３４例，女性４３８例（男女比例为１：０．６９），平均随访时间４３．５个月。期间由于工作繁忙、运动及治疗干预配合不良、出差、出国等原因有１４３例退出，死亡６例，最后有１０７２例完成本研究，失访率１１．７７％。其中强化干预组完成研究５８９例，男性２８１例，女性３０８例，平均年龄（５６．７０±８．５９）岁；对照组完成研究４８３例，男性３５３例，女性１３０例，平均年龄（５５．５８±６．９９）岁。
１．２ 研究方法 （１）将强化干预组人群按照是否患有高血压及其相关代谢异常疾病（如超重、肥胖、糖尿病、糖耐量减退和血脂异常）等不同的疾病状态分别采取不同的强化干预方案进行干预。对照组人员维持志愿就诊和志愿服药的正常的医疗状态。强化干预组干预前通过广泛的组织发动、多形式的健康讲座、宣传资料发放等健康宣教，对具体实施干预相关社区医务人员岗前培训，培训合格后方可参加干预工作。强化干预组干预前预先制定具体的干预方案及质控标准，并由相关社区高校医院派专门的医务人员采用“一对一”模式进行干预治疗，通过给患者定期复诊、家访、电话询问等方式随访，根据干预达标计划全程监督实施完成。（２）按标准要求，填写《广西干部群体重大慢性疾病发病率的干预措施表》，进行病史采集，血压、体重、身高及腰围等测量。空腹过夜８～１２小时，次晨取空腹静脉血，测定空腹血糖（ｆｂｇ）、空腹胰岛素（ｆｉｎｓ，ｒｉａ法）、血清总胆固醇（ｔｃ）、甘油三酯（ｔｇ）、高密度脂蛋白－胆固醇（ｈｄｌ）、低密度脂蛋白－胆固醇（ｌｄｌ）及血尿酸（ｕａ）等生化指标。空腹抽血后即口服葡萄糖７５克，２小时后抽静脉血，测定餐后２小时血糖（ｐｂｇ）。血压测量采用汞柱式血压计，并参考美国心脏协会推荐的方案进行。取调查时３次血压测量均值作为个体血压值。（３）干预措施和达标要求参考：①美国预防、检查、评估和治疗高血压全国联合委员会第七次报告（ｊｎｃ ⅶ ２００３年）；②美国国家胆固醇教育计划专家组成人高胆固醇血症检查、评估和治疗第三次报告（ａｔｐ ⅲ ２００２年）；③中国成人超重和肥胖症预防与控制指南（２００３年）；④中国糖尿病防治指南（２００４年）。强化干预从２００４年８月开始进行，干预措施包括生活方式干预及药物治疗，生活方式干预：如控制饮食（包括低脂饮食、限盐、控制主食量、奶制品摄入、增加膳食纤维摄入等）、增加运动、戒烟酒；药物干预：降压、降血糖、调脂、减重等。对干预组开始干预时对高血压患者干预初期每半月复查一次血压，连续复查三次正常后每两个月复查一次血压，对其他入选人群每月定期随诊及给予特定生活及药物治疗指导，干预达标后不随意调整原始治疗药物，对干预组每一年半复查身高、体重、腰围及血生化指标，对干预组其他高危人群每月定期随诊及给予特定生活及药物治疗指导，干预达标后不随意调整原始治疗药物。对照组人群顺其原有医疗模式，３年后进行一次性复查评估。随访期间根据按ｗｈｏ－ｍｏｎｉｃａ方案心血管病事件的诊断标准对本年度发生的急性心血管病事件和死亡事件进行登记。主要的心脑血管病事件包括急性冠心病事件（急性心肌梗死、心绞痛及冠心病猝死）和急性脑卒中事件（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞及分型不明确的脑卒中发作）。
１．３ 诊断标准 （１）高血压按２００３年ｊｎｃ ⅶ诊断标准：①正常血压：ｓｂｐ＜１２０ｍｍｈｇ且ｄｂｐ＜８０ｍｍｈｇ，②高血压前期：ｓｂｐ１２０～１３９ｍｍｈｇ或ｄｂｐ８０～８９ｍｍｈｇ，③１期高血压：ｓｂｐ １４０～１４９ｍｍｈｇ或ｄｂｐ ９０～９９ｍｍｈｇ，④２期高血压：ｓｂｐ≥１６０ｍｍｈｇ或ｄｂｐ≥１００ｍｍｈｇ；（２）糖尿病按１９９９年ｗｈｏ诊断标准：①空腹血糖受损（ｉｆｇ）：空腹血糖（ｆｂｇ）≥６．１ｍｍｏｌ／ｌ且＜７．０ｍｍｏｌ／ｌ，并且餐后２小时血糖（ｏｇｔｔ２ｈ）＜７．８ｍｍｏｌ／ｌ，②糖耐量减低（ｉｇｔ）：ｆｂｇ＜７．０ｍｍｏｌ／ｌ和ｏｇｔｔ２ｈ≥７．８ｍｍｏｌ／ｌ且＜１１．１ｍｍｏｌ／ｌ；③糖尿病（ｄｍ）：ｆｂｇ≥７．０ｍｍｏｌ／ｌ和（或）ｏｇｔｔ２ｈ≥１１．１ｍｍｏｌ／ｌ，④正常糖耐量：ｆｂｇ＜６．１ｍｍｏｌ／ｌ且ｏｇｔｔ２ｈ＜７．８ｍｍｏｌ／ｌ；（３）超重或肥胖按２００４年中华医学会（ｃｄｓ）诊断标准：ｂｍｉ≥２３为超重，≥２５为肥胖。（４）血脂紊乱按２００２年美国ａｔｐ ⅲ标准；高甘油三酯血症：ｔｇ≥１．７ｍｍｏｌ／ｌ低高密度脂蛋白血症：男性ｈｄｌ＜１．０４ｍｍｏｌ／ｌ，女性ｈｄｌ＜１．３０ｍｍｏｌ／ｌ；ｔ－ｃｈ≥５．２ｍｍｏｌ／ｌ，ｌｄｌ≥３．２ｍｍｏｌ／ｌ。（５）腰围增加：按ｃｄｓ标准：男性≥９０ｃｍ，女性≥８０ｃｍ为腰围增大。
１．４ 统计方法 由双人核对输入微机，统计分析用ｓｐｓｓ １２．０软件，以ｐ＜０．０５为差异有显著性。
２． 结果
２．１ 干预组与对照组各项基线指标比较
由表１可见，干预组和对照组各项指标的数据均值，除尿酸外，对照组高于干预组。两组人群的各项指标间差异无显著性（ｐ＞０．０５）。
２．２ 高血压和非高血压两组人群干预前后血压变化的比较
由表２可见，干预组和对照组高血压患病率无显著性差异（２９．０３％ｖｓ２８％，ｐ ＞０．０５），两组高血压患者干预３年后收缩压和舒张压均较干预前明显降低（ｐ＜０．０１），两组高血压和非高血压人群干预后血压均值均无显著性差异（ｐ ＞０．０５）。而非高血压者干预３年后收缩压和舒张压均较干预前升高，对照组分别升高了４．３７和１．１５，干预组分别升高了２．９９和１．５６。
２．３ 强化干预组和对照组高血压患者干预前后血压及各项代谢指标变化见表３
由表３可见，干预组高血压患者干预１．５年和３年后收缩压和舒张压分别降低了１２．３９ｍｍｈｇ，１３．７８ｍｍｈｇ和５．９７ｍｍｈｇ，７．１３ｍｍｈｇ；而对照组高血压患者收缩压和舒张压分别降低９．２７ｍｍｈｇ和５．８３ｍｍｈｇ，均较干预前明显降低（ｐ＜０．０１）。干预组高血压患者收缩压较对照组下降更明显（ｐ＜０．０５）。两组高血压患者血糖较干预前明显降低，尿酸均较干预前增高，干预组体重、空腹胰岛素、ｂｍｉ和ｌｄｌ较干预前明显下降，而腰围、胆固醇和甘油三酯干预１．５年后下降，但３年后又有所反弹；对照组体重、腰围、胆固醇和甘油三酯下降不明显，且胆固醇和ｌｄｌ反而有所增高。
２．４ 高血压患者干预前后血压控制率的变化
由表４可见，无论干预组和对照组高血压患者，干预３年后血压控制率较干预前明显升高（ｐ＜０．０１），干预组高血压控制率明显高于对照组（χ２＝１１．８６，ｐ＝０．０００６），而干预组高血压新发率逐年降低，干预３年后高血压新发率低于对照组，但无统计学差异（ｐ＝０．０５４）。
２．５ 对照组和干预组高血压与非高血压患者发生心脑血管事件相比较
本组随访研究４３．５个月后发生心脑血管事件共４３例占４．０％，高血压明显高于非高血压者（６．９％ ｖｓ ２．９％，χ２＝９．００４，ｐ＝０．００３，ｏｒ值２．４９２，９５％ｃｌ为１．３４９－４．６０１）。其中对照组无论高血压或非高血压者均明显高于干预组（其中χ２＝６．８２２和４．７２９，ｐ＝０．００９和０．０３，ｏｒ值３．４３８和２．６４５，９５％ｃｌ为１．２９６－９．１１８和１．００６－６．５６２）。
３． 讨论
随着经济和社会的发展，我国高血压等慢性非传染性疾病患病率逐年增高，高血压作为心脑血管病最主要的危险因素，由于我国高血压的流行存在明显的高患病率、低知晓率、低治疗率和低控制率［１］，高血压未能得到全面管理和治疗，使得心脑血管疾病发病率和死亡率日益增高。目前全国高血压患病估计总人数已达到１．６亿［２］，要遏制高血压发病率上升，减少心脑血管事件发生，必须提高高血压的知晓率，增加患者的依从性，改变不健康的生活行为。依据国内外控制高血压最有效的方法是在社区人群防治的经验，无论是２００３年美国ｊｎｃ ⅶ标准，还是ｗｈｏ在２００３年发布的高血压防治指南，均将高血压社区干预策略作为高血压防治的重中之重［３］。
针对高血压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖等代谢异常疾病发病增高及多种代谢异常成分在同一个体“汇聚”增多的现状，本课题开展了“降低广西重大慢性非传染性疾病和预防心脑血管疾病发生前的多重代谢危险因素干预研究”，采用前瞻性随访对多重代谢危险因素进行干预研究，本文对高血压及高危人群的防治只是该课题内容之一。本研究通过随机分组后强化干预组和对照组人群的各项指标对比分析，除尿酸外，其余指标均无显著性差异，表明干预前分组是随机的。通过３年随访，两组人群中高血压患者收缩压和舒张压均较干预前明显降低（ｐ＜０．０１），但强化干预组患者较对照组下降更有明显（１３．７８ ｖｓ ９．２７，７．１３ ｖｓ ５．８３；ｐ＜０．０５）；两组高血压患者血糖较干预前明显降低，尿酸均较干预前增高，干预组体重、空腹胰岛素、ｂｍｉ和ｌｄｌ较干预前明显下降，而腰围、胆固醇和甘油三酯干预１．５年后下降，但３年后又有所反弹；对照组体重、腰围、胆固醇和甘油三酯下降不明显，胆固醇和ｌｄｌ反而更增高。表明在血脂异常和尿酸干预过程中，患者的长期服药的依从性不佳，今后该人群中仍需重点加强尿酸和血脂异常的监测和控制。总之，综合血压及各项指标改变可见，综合强化干预对高血压患者各代谢异常的治疗管理更有效。
本组人群高血压患病率达２８．５４％，属于高血压易发人群，在该人群高血压的综合防治中，健康教育起着非常重要的作用。在社区中可以利用多种途径开展健康教育和促进健康活动。对强化干预组人群我们通过干预专家集中授课宣教、社区医生“一对一”宣教干预管理等多种健康教育方式，将高血压的发生、发展、预后规律、血压水平对重要器官的影响及不良生活习惯对血压的影响等大量的医疗知识、健康理念反复灌输给人们，使人们提高了对高血压危害性的认识，提高了治疗的积极性和依从性。干预专家组成员根据高血压患者的情况制定了个体化的干预用药方案，由社区医生对干预组人群实施“责任制”式管理及跟踪随访，及时调整用药。专家定期对干预效果进行阶段评估，发现问题及时纠正。对照组维持原有医疗模式，仅３年后进行一次性评估。干预３年后高血压控制率较干预前均明显升高，而干预组又明显高于对照组（ｐ＜０．０１），控制率与国内外部分研究结果相近［４，５］。干预组高血压新发率逐年降低，干预３年后高血压新发率低于对照组，但未显示统计学差异。
流行病学研究显示，血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。血压的下降能显著降低心脑血管事件的发生。本研究结果表明：３年内本组人群心脑血管事件发生率为４．０％，其中高血压患者较非高血压者心脑血管事件发生率增加１３８％，有高血压者发生心脑血管事件的相对风险是非高血压者的２．５倍。而对照组无论高血压或非高血压者心脑血管事件发生率均较干预组明显增高（ｐ＝０．００９和ｐ＝０．０３，ｏｒ值３．４３８和２．６４５）。本研究结果显示，以社区人群为对象，通过加强对社区医生高血压等慢性非传染性疾病和心脑血管疾病相关知识的培训，加强人群健康教育，采取由社区医生对心脑血管疾病高危人群“责任制”式管理及跟踪随访，不仅可以明显提高社区人群高血压控制率，减少新发率，还能有效降低靶器官损害，降低心脑血管事件发生率，提高生存质量。
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