【关键词】 骨折

　　跟骨牵引是治疗胫腓骨骨折的一种用常用方法，但由于患者需长期卧床休息，容易产生各种生理及心理不适应。我科2004年10月至2006年9月行跟骨牵引治疗胫腓骨骨折120例，通过及时、正确的护理，取得满意效果，现报告如下。

　　1 一般资料

　　本组患者120例，男78例，女42例，年龄最大88岁，最小12岁，平均49岁。按骨折形态分胫腓骨螺旋型骨折35例，胫腓骨斜型骨折27例，胫腓骨粉碎性骨折58例。其中开放性骨折48例，闭合性骨折72例。牵引时间最长64天，最短7天，平均32天。

　　2 结 果

　　本组120例患者，通过积极沟通，都能乐意接受骨牵引手术。住院期间无1例压疮、泌尿系感染以及坠积性肺炎发生。部分牵引时间长的出现肌肉萎缩，经后期功能锻炼都能取得满意效果，2例腓总神经损伤出现足下垂，住院期间积极指导患者被动功能锻炼，ⅱ期行手术治疗，随访效果满意。

　　3 护理体会

　　(1)牵引前了解病人的思想情况，详细向病人解释牵引方法、时间及治疗的重要性，帮助病人增强治疗疾病的信心和决心。术后刚开始牵引时，着重对患者生活上进行护理，尽量满足患者所需。嘱患者尽量保暖，指导患者多吃水果、蔬菜等营养丰富易消化的食物，保护其胃肠功能。嘱患者多饮水、多排尿，同时加强基础护理。

　　(2)注意观察并保持牵引角度力线准确，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位，恢复小腿正常生理弧度。wWW.11665.cOM牵引力线应与肢体长轴平行，牵引绳上不能放置衣服、被子等物，保持牵引锤悬空，滑车灵活，适当垫高床尾15～20cm，以保持牵引力与体重的平衡。牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。为防止牵引针外露部分划伤皮肤或勾破衣服，可用抗尘素药瓶套上。

　　(3)对新上牵引的病人，应列交班项目。加强巡视，密切观察肢端血液循环情况。牵引后如出现肢端皮肤颜色变深，温度下降，足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，病人感觉肢体疼痛、麻木等，说明发生了血液循环障碍，应减轻牵引重量，调整牵引角度乃至放弃牵引。对肢体高度肿胀、剧烈疼痛、足背动脉搏动消失，应警惕肌间隔综合征，不可抬高患肢，必要时切开减张。

　　(4)指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等，防止发生坠积性肺炎。在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、膝踝关节、足后跟等处放置圈、气势等，并定时按摩，每日温水擦浴，防止发生压疮。若皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后按摩;防止便秘，鼓励病人多饮水多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部：由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹，达耻骨联合上方。如已有便秘，可口服果导片等，也可用开塞露塞肛或用肥皂水灌肠;保持会阴部清洁。每次便后用温水擦洗。如行导尿术，需严格无菌操作，防止逆行感染，并定期膀胱冲洗。鼓励多饮水，要求每日尿量达1500～2000ml，以防止尿路感染、结石。

　　(5)向病人说明功能锻炼的重要性，取得合作。早期主要进行肌肉的等长练习(静力性练习);2周后开始练习关节活动，增大活动强度，即等张练习(动力性练习)。如足趾、踝关节的背伸运动;后期采用等动练习，应用专门设备，控制某一肢体进行全关节活动范围中的活动速度和阻力，使肌群在较短时间内较快增强肌力，提高做功效率。应根据患肢软组织、骨折愈合情况及病人耐受程度，指导病人采用“三等”训练法，循序渐进。