【摘要】 对比两种护理措施对预防下肢骨牵引病人便秘的效果，为改进护理方法提供依据。[方法]将56例持续下肢骨牵引病人随机分为对照组和观察组,对照组采用定时翻身、腹部环形按摩的护理措施;观察组采用持续仰卧位减压法、平静腹式深呼吸的护理措施。应用临床症状积分量表分析两组病人第1周、第2周、第3周、第4周出现便秘的情况，并进行比较。[结果]对照组临床症状积分较高，且随时间延长而没有明显减少，观察组临床症状积分较低，随时间延长而逐渐减少。对照组与观察组便秘的发生率分别为46.43%和25.00%，两组比较有统计学意义(p<0.05 )。[结论]持续仰卧位减压法、平静腹式深呼吸能有效预防下肢骨牵引病人便秘的发生，且可减轻护理工作量，预防压疮，有利于骨折愈合。
【关键词】 下肢骨折;牵引;便秘;护理
流行病学调查显示，亚洲地区约14%的人患有便秘[1]。而长期卧床、缺乏活动的病人，可因肌肉紧张减退而导致排便困难[2]。下肢骨牵引治疗的病人由于卧床时间长，日常活动受到严重限制，健康和饮食知识缺乏，情绪紧张、焦虑、恐惧等易发生便秘。为此，我们探讨采用持续仰卧位减压法、平静腹式深呼吸的护理措施来预防下肢骨牵引病人便秘，取得了较好的效果。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年2月—2009年4月在本院骨科住院的56例下肢骨牵引病人，意识清楚，持续牵引时间为4周左右。wWw.11665.cOm其中男39例，女17例;年龄19岁～76岁。既往无消化系统疾病病史、无功能性便秘和器质性便秘病史。随机将56例持续下肢骨牵引病人分为对照组和观察组,每组28例，两组病人在性别、年龄、病情上无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 预防便秘方法 对照组2 h翻身、叩背1次;②腹部环形按摩:即每天排便前用手自右沿结肠解剖位置向左环形按摩30 min～60 min。观察组持续仰卧位减压法的练习：病人双手支撑身体，挺胸抬臀，持续30 s～60 s为一组减压动作,10组为1次,次数和时间视病人的年龄、体质、病情及承受能力而逐渐增加[3]。在练习的整个过程中牵引患肢不能受力。指导病人进行平静腹式深呼吸：病人取平卧位，双目微闭，舌舐上腭，平静腹式深呼吸3 min～5 min，每分钟6次～8次，腹式呼吸幅度越大，效果越好[4]，休息10 min再练习，每次练习30 min～60 min，每天练习2次或3次。
1.2.2 临床症状积分 分别对以下症状进行积分，并每天记录。①腹胀：无腹胀0分，轻度腹胀1分，腹胀较明显2分，腹胀明显3分。②排便不费力0分，排便稍费力1分，排便较费力2分，排便费力且需要使用简易通便剂、灌肠等3分。③自发性排便次数：排便次数正常0分，2 d或3 d排便1次1分，3 d～5 d排便1次2分，1周以上排便1次3分[5]。④粪便性状：按照bristol大便性状图谱[6]，1型为分离的硬团，2型为团块状，3型为干裂的圆柱状，4型为柔软的圆柱状，5型为软的团块，6型为泥浆状，7型为水样便。其中1、2、3、6、7型为异常，4、5型为正常。
1.2.3 评估方法 ①每周进行临床症状积分评估1次，分值越高发生便秘的可能性越高;并进行粪便性状评估。②计算便秘的发生率;判断便秘的程度：轻型为大便轻度秘结能自行排出，无任何躯体不适感，排便次数每周2次或3次;中型为大便秘结，自行排出困难，有腹部不适感，排便次数每周1次或2次;重型为大便粪质硬，不能自行排出，同时伴有腹痛、腹胀、肛周肿痛，排便次数每周少于1次[7]。
1.2.4 统计学方法 数据录入采用excel2000，采用spss 13.3软件。组间临床症状积分比较采用方差分析，组间便秘发生率比较采用χ2检验。
2 结果
表1 两组病人临床症状积分比较对照组临床症状积分随时间推移无明显变化，观察组的积分随时间推移逐渐减少，由第2周开始，组间比较差异有统计学意义。表2 两组病人便秘发生率及程度比较例注：两组便秘发生率比较，χ2=8.752， p<0.05。
3 讨论
3.1 便秘与原发疾病的关系 便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难[2]。长期卧床、强烈的情绪反应、饮食结构不合理、饮水量不足、排便习惯不良、排便时间或活动受限等均是引起便秘的常见因素。便秘反过来会加重病人的焦虑、恐惧心理，而焦虑、恐惧心理常常伴有胃肠功能障碍，从而更加剧了自主神经及神经内分泌系统的功能紊乱[8]。因肠道功能既受自主神经系统控制[9]，也受神经内分泌的影响[10]，造成腹痛、腹胀、排便费力，加上患肢疼痛，病人为减少排便，有意识地克制饮食，从而加重便秘。由此可见，由于伤病住院而至长期卧床、焦虑、恐惧，影响饮食，造成排便方式改变，出现便秘，便秘又加重病人的焦虑、恐惧，进一步影响饮食，加重便秘。这一恶性循环，不但会影响患肢的痊愈，还会出现一系列神经内分泌系统的并发症。
3.2 两种不同护理措施对便秘的影响 腹部肌肉活动可维持肌肉的张力，刺激胃肠道蠕动，有助于维持正常的排便功能[2]。而下肢骨牵引病人由于长期卧床、活动受限，导致胃肠道蠕动减弱,加之伤病及住院环境影响,造成病人情绪变化,极易引起便秘。有文献报道：①持续仰卧位减压法既可促使胃肠蠕动增加、消化液分泌增多、食欲增强，同时使人心情舒畅、情绪放松;又可预防压疮，有利于骨折愈合[3]。②平静腹式深呼吸可以锻炼腹肌和肛提肌，促进排便[5]。且持续仰卧位减压法和平静腹式深呼吸病人易掌握，护士只需及时督促检查即可。然而，腹部环形按摩的手法及力度不好掌握，病人自行按摩起不到其应有的作用，护士给予按摩既增加护理工作量，又不如观察组的护理措施所起的效果显著，统计结果表明，观察组护理效果明显优于对照组，与文献报道相近[4,5]。
1.2.2 护理
1.2.2.1 心理干预 ①经常巡视病人，主动进行护患沟通，耐心听取病人的倾诉，在取得病人信任和合作的基础上，鼓励、疏导病人，促使病人合理利用积极的社会支持因素。②采取措施帮助病人建立有效的控制焦虑、恐惧心理的能力，释放负性情绪，重建康复信心,消除因心理因素引起的便秘。③向病人和家属解释导致排便功能异常的机制及危害性，让他们充分认识到保持正常排便的重要性，指导病人和家属参与制订饮食计划和锻炼计划，使病人积极主动配合，参与到护理干预计划中。
1.2.2.2 健康教育 ①正确的饮食指导。增加食物的种类、花样，嘱病人每日摄取膳食粗纤维丰富的粗粮、蔬菜和水果，如糙米、玉米、芹菜、香蕉等，以促进肠蠕动。鼓励多饮水，保证每日饮水2 000 ml以上，每日清晨空腹饮温开水300 ml～500 ml。②住院宣教：责任护士要充分了解病人的家庭、社会背景、文化背景、生活习惯以及对疾病认识的程度，并制订出相应的宣教计划和方法。③正确指导定时排便练习，指导病人晨起或早餐后无论有无便意，都应反复多次用力做排便动作，以便建立定时排便的习惯，平时有便意应立即排便，不要克制。④床上排便健康指导。排便前用屏风遮挡病人，保护个人隐私，然后嘱病人将裤子退至大腿中段，双手支撑身体，抬高臀部，将便盆置于臀下，同时用被子遮盖，并摇高床头60°左右，让病人呈半卧位，将其扶住，当确定病人坐入便盆后嘱其排便;便后嘱其双手支撑身体，抬高臀部，将便盆取出;在整个过程中牵引患肢不能受力。⑤指导病人保持个人卫生，穿宽松棉质内衣，勤换内裤，保持肛周皮肤清洁;床上排便后应立即开窗通风，保持室内空气清新。
【参考文献】
[1] cheng c，chan ao，hui wm，et al.coping strategies，illness perception，anxiety，and depression of patients with idiopathic constipation：a populationbased study[j].aliment pharmacol ther，2003，18：319326.
[2] 殷磊.护理学基础[m].北京:人民卫生出版社，2004：322.
[3] 王桂荣，张琴，冯晓敏，等.持续仰卧位减压法预防压疮效果观察[j].护理学杂志，2004，19(7)：4243.
[4] 靳彦,姜明杰.健康指导在治疗老年习惯性便秘中的应用[j].护理研究，2002，16(1)：3031.
[5] 朱芬芬，林征，林琳，等.护理干预对功能性便秘病人临床症状及生活质量的影响[j].中华护理杂志,2008,43(5):424427.
[6] o'donnell ljd， virjee j，heaton kw.detection of pseudodiarrhea by simple clinical assessment of intestinal transit rate[j].brit med j，1990,300:439440.
[7] 屠云.糖尿病病人便秘相关因素分析及护理干预[j].护理研究，2007，21(1)：113115.
[8] 夏瑾，陈建永，潘峰，等.功能性便秘病人社会心理状况分析及护理对策[j].中华护理杂志,2006,41(3):207210.
