长春地辛静脉输注外渗致组织坏死1例护理体会
【关键词】 硫酸长春地辛;外渗;坏死;护理
硫酸长春地辛又叫去乙酰长春花碱酰胺、西艾克、癌的散、艾得新[1]，是一种细胞周期特异性药物，抑制细胞内微管蛋白的聚合，阻断增殖细胞有丝分裂中纺锤体形成，作用于肿瘤细胞的有丝分裂中期[2]，本品对移植性动物肿瘤的抗瘤谱较广，临床上用于治疗晚期肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等疾病。此药对血管及局部组织的刺激性较强，在输注过程中或拔针后如不慎外渗，可导致局部皮肤肿胀、剧痛，甚至使局部组织产生炎症、坏死、溃疡[3]。但临床上输注或外渗后造成组织坏死文献尚不多见，我院于2009年6月发生1例，报道如下。
1 临床资料
患者，男，72岁，因患非霍奇金淋巴瘤7个月再次入院，查体：体温35.7℃、脉搏68次/min、呼吸17次/min、血压130/70 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)、营养低下、体质消瘦，当日遵医嘱静脉输注表阿霉素、环磷酰胺及长春地辛，采用头皮针开放手背静脉。当输注长春地辛15 min后患者手背有痒感，便不自觉用另一手搔抓，尔后发现液体外渗，肿胀面积约2 cm×3 cm，立即停止输液，给予利多卡因加0.9%氯化钠溶液局部环形封闭，同时给予冷敷。3 h后手背肿胀明显，无痛感，经院内会诊先后又给予如意金黄散、喜疗妥及二甲基亚砜加氟美松湿敷，3周后皮肤黑褐局部呈坏死，面积2 cm×3 cm，深达浅筋膜层。wWw.11665.cOm
2 讨论
2.1 组织坏死原因
2.1.1 药物因素:该药物为白色疏松状固体，给予0.9%氯化钠溶液10 ml溶解后ph值为3.5～5.5，对血管刺激性较强，一旦渗出血管外造成疼痛、皮肤坏死和溃疡[1]。并有报道药物输注虽未渗出血管外，但输注后出现了溃疡性静脉炎[4]。化疗药物多为化学剂或生物碱制剂，作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响dna和蛋白质的合成，使血管内皮细胞坏死[5]。
2.1.2 患者因素:该例患者系老年且患糖尿病十几年，体质消瘦、皮下脂肪较少、营养低下、血管条件偏差，应用化学药物治疗后正值骨髓拟制期，机体免疫能力低下。
2.1.3 护理原因:选用头皮针输注化疗药物，输注部位选择手背，且近端静脉条件较差，穿刺部位于指掌关节处不易固定，患者输注中局部异常感觉未及时发现。
2.2 经验总结
2.2.1 输注方式的选择：静脉输注化学治疗药物，无论血管条件如何，应尽量选择深静脉或picc置管开放静脉通道，这应作为静脉输注化疗药物的基本条件要求。如不得已至少应选择静脉留置针，采用较粗大的血管，以减少药物刺激血管和液体外渗的机会。
2.2.2 输注部位的选择：如无法采用深静脉及picc置管应选择静脉留置针，穿刺部位宜选择粗直、弹性良好、无静脉瓣的血管，避开关节[6]及韧带，尽量将导管置于前臂而不是手背或是下肢。
2.2.3 早期干预：对输注化疗药物的病人及家属缺乏及时有效地宣教，如输注过程中可能发生药物过敏反应及出现异常感觉及时告知等。发生外渗后年轻护士缺乏经验，又因无相应解毒剂，所以干预措施效果欠佳。
2.3 体会
2.3.1 首先应加强护理人员对化疗药物知识的学习和培训，了解各种药物的性质、作用、输注方法、输注要求，掌握评估患者化疗药物外渗程度及外渗后处理的基本原则。
2.3.2 紧急处理：输注化疗药一旦发现或怀疑渗漏，应立即停止输注，该侧肢体制动，保留针头，连接无菌注射器，尽量抽吸出残留在输液管、针头或疑有外渗部位的药物[5]，更换吸有生理盐水5～10 ml的注射器，先推注后抽吸，以利于稀释和减少残留药物。该例报告中未及时做一般处理，也是深刻的教训。
2.3.3 特殊处理：根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做渗漏局部封闭，长春新碱类外渗时可采用透明质酸酶(钠)1～6 ml[7]，每隔4 h在外渗部位多处皮下注射。封闭范围要大于渗漏面积，深度最好能达到渗漏面的底部，不可过浅，注射前抽回血，注意避开肌腱和神经。
2.3.4 长春地辛为白色粉状药物，遇光或热后出现变色等化学变化。对此类药外渗早期给予热敷可破坏药品化学结构，同时局部硫酸镁湿敷或理疗可降低毛细血管的通透性，减少渗出，降低神经细胞的兴奋性，提高巨噬细胞的吞噬功能，有抗炎、抑菌、收敛作用[8]。
减少化疗药物外渗的关键重在预防，所以要提高护理人员对化疗药物外渗严重后果及健康教育重要性的意识，据此我们制定了化学药物治疗的操作流程和化疗药物外渗的应急处理预案，加强广大护理人员学习和培训，加强护理人员的责任心，完善化学治疗病人的观察巡视，掌握预防化疗药物外渗和一旦出现外渗的有效措施，最大程度地保证患者的治疗安全，减少痛苦，增加护理工作的满意度。
【参考文献】
1 孙燕.抗肿瘤药物手册.北京：北京大学医学出版社,2007.172173.
2 中华人民共和国药典化学药物和生物制品卷.北京：人民卫生出版社,2005.671.
3 杨秀梅.静脉滴注西艾克血管外漏处理及体会.黑龙江护理杂志,1999,5:30.
4 宫兆妮.静滴长春地辛引起溃疡性静脉炎1例.中国医药卫生, 2005,6:94.
5 史晓霞.化疗药静脉渗漏的防护新进展.中国护理杂志,2008,6:3031.
6 孙翔云.静脉留置针软骨断裂1例报道.护理实践与研究, 2009,6:127.
7 黄宁静.静脉化疗药物外渗临时护理新进展.家庭护士,2008,6:1140.
8 谢芳.浅谈化疗药物外渗的预防和处理方法.中国民康医学，2008,20:2154.
