实施健康教育对肺癌临终患者主要照顾者生活质量的影响
【关键词】 患者家属;健康教育;生活质量
肺癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一，也是全世界目前发病率和死亡率最高的癌症。半个世纪以来，肺癌的发病率在多数国家仍在不断增高，在发达国家不论男女均已占常见恶性肿瘤的首位[1]。目前在我国,癌症住院治疗患者的主要照顾责任多由其直系亲属承担,他们在支持患者完成治疗过程中起着至关重要的作用。癌症患者中焦虑、抑郁的发生率明显高于常人,故癌症患者的心理健康状况已经引起了普遍的重视,但承担着主要照顾责任的那些直系亲属,其心理健康状况却较少受到人们的关注[2]。本研究旨在了解对肺癌临终患者主要照顾者实施健康教育影响其生活质量的情况,为采取有效的护理干预,提高癌症患者主要照顾者的生活质量提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年1月至2009年1月在我科确诊为肺癌晚期患者(肿瘤已属ⅳ期，出现较大范围转移或复发)的主要照顾者(患者子女或配偶，以下简称患者家属)200名，随机分为试验组与对照组，每组100例，均符合以下条件：(1)家庭关系:配偶 65例,子女11例,父母22例,其他2例;(2)文化程度:大学及以上28例,高中42例,初中20例,小学及以下10例;(3)年龄>18岁，其中男23例，女77例;年龄20～76岁，平均年龄(47±14)岁;(4)自愿参加本研究。wwW.11665.Com
1.2 调查分析方法 在患者住院当天，有研究者发放患者家属生活质量调查表及一般情况调查表，对两组调查对象进行问卷调查，要求在15 min内完成，对调查对象不能理解的项目有研究者具体指导，但不能给予任何暗示。问卷完成后当场回收。患者入院后第15天，研究者发放同样的调查表，填写方法及要求同患者住院当天一致。
1.3 效果评价 由研究者采用生活质量指数评定量表[3],对2组患者家属生活质量进行评分,量表内容包括躯体功能、角色功能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情绪角色功能7个方面。根据量表统一规定进行评分并记录,评分得分越高,表明生活质量越好。
1.4 统计学分析 计量资料以±s表示,采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 入院后第1天，2组调查结果比较差异无统计学意义(p>0.05)。见表1。表1 2组住院第1天比较
2.2 患者入院后第15天，对照组各项观察指标与入院时比较,差异无统计学意义(p>0.05)。见表2。表2 对照组家属住院第1天与第15天比较
2.3 观察组家属入院后第15天各项观察指标与入院时比较,差异有统计学意义(p<0.05),社会功能差异无统计学意义(p>0.05)。见表3。表3 试验组患者家属健康教育前后比较
3 讨论
癌症不但给患者本身带来非常严重的身体及心理问题,而且对于患者整个家庭来说,都是一个严重的“应激因素”,尤其对承担着主要照顾责任的直系亲属更是如此[4]。本研究发现,承担主要照顾责任的癌症患者直系亲属,其生活质量状况不尽如人意。已有研究报道,照顾者的社会心理疾病发生率等于或大于癌症患者[5]。肺癌患者的照顾者所面临的问题主要是：对患者病情及预后的担忧、长期陪护、巨额经济负担、承担更多的义务与责任、慢性失眠、人际交往的缺乏等可能成为影响主要照顾者生活质量的重要因素,使他们产生不良心理感受[6]。作为医务人员，我们有责任通过我们的努力来减轻患者家属心理及身体的痛苦，在工作中通过与家属沟通，进行有步骤的健康宣教，患者家属的生活质量得以明显提高，受到家属的欢迎。
3.1 患者刚入院时的健康宣教 患者入院后，我们开展以下的工作：(1)病房中的医务人员、患者及家属成为一个新的群体，每一个患者家属都希望成为这个群体中受到欢迎的一份子。因此，医务人员应帮助患者和家属尽快熟悉医院的环境，介绍病房的规章制度，并让他们尽快熟悉同病室的患者及家属，通过适当的活动，增加相互了解和交往，消除陌生感，减轻家属不同程度的紧张、焦虑心理。(2)患者和家属熟悉环境后，医务人员应根据每位患者家属的个性、接受能力，加强与家属的沟通和信息交流，及时向家属传递各种信息，使他们更多地了解相关信息，告诉家属，癌症是一种慢性消耗性疾病，并没有传染性，向患者家属讲解疾病有关的医学知识,主要治疗手段,疾病发生的原因、过程、转归及预防等知识，化疗的不良反应及措施，血管的保护等,提高对疾病的正确认识;适时将患者目前的情况告知患者家属,使家属正确认识疾病,提高应对策略;治疗前应将完整的治疗计划明白的告诉患者家属，这样可以获得患者家属信任，更积极地参与患者的治疗和护理工作中，减轻家属的焦虑，以减少他们社会心理疾病的发生率，将有助于维持他们的身心平衡状态。(3)了解患者及家属的经济状况，是否参加医疗保险，有无其他的经济来源及医药费的报销问题。
3.2 关注患者家属的身体健康 随着生活水平的提高，人类的寿命在不断地延长，我国现在已经步入老龄化社会。在护理患者的家属中,有相当一部分是中老年人,他们有些人本身就患病,如各种老年病、慢性病等。作为一名护士,不仅要治疗、护理患者，对患者的家属也要给予足够的关心，热情与家属沟通，认真解答家属的各种问题，了解家属的心理状态，在治疗及护理工作中家属有何需求,生活上尽量给予照顾，心理上给予支持，这样能较好地取得家属的信任与支持，积极地配合医务人员的工作。我们科室的医务人员，在给患者做治疗时，经常提醒患高血压病的家属按时按量服用降压药,注意饮食调理,避免情绪紧张、激动;对患糖尿病的家属,督促他们按时检测血糖和使用降糖药;对过度疲劳的家属提醒他们注意休息，尽可能为家属提供休息的场所，为家属解决实际困难。
3.3 心理辅导 对于存在紧张、焦虑、恐惧心理的患者家属,主要通过与患者家属交谈,了解家属产生紧张、焦虑的原因,通过向家属解释病情，鼓励家属要树立信心，解除家属的心理负担;在家属感觉孤立无援时，医务人员要安慰家属,告诉家属他们情绪的波动会对患者产生直接影响; 向患者及家属介绍主管医师情况及在肿瘤治疗方面的成就,安排其与恢复期患者交谈,展示治疗效果较好患者的住院及随访资料,使患者家属对治疗充满信心，使家属感受到他们并不是孤军在同病魔做斗争，医务人员是患者和家属的战友，一起并肩作战，共同战胜病魔;对于存在抑郁心理的家属,采用疏导的方法,引导其讲出内心的苦闷,然后给予鼓励和支持,提高其信心,并通过重复教育、认知重建[7],能较好地解决患者家属出现的各种负性情绪及心理需求,减少护理纠纷,拉近护患距离。
3.4 教会患者家属放松的技巧 癌症患者家属对患者未来可能发生的不良后果，往往会出现复杂的焦虑与恐惧反应，致使患者家属常常处于较为紧张的状态。医务人员应注意指导家属进行想象训练，学会放松的技巧。另外，还可根据自己的情况选择适宜的放松疗法，如热水浴、按摩、听音乐、深呼吸等。
3.5 提高社会支持 鼓励患者及家属的亲友、同事、领导经常探视,与患者及家属聊天，多关心家属的生活，鼓励家属的同事及亲友来陪护患者，让家属有足够的时间休息。亲友的支持让家属得到情感上的温暖,增强了他们克服困难的信心。有研究表明，社会支持与家属的生活质量呈正相关[8]，处于支持性的社会关系网中的人较缺乏社会支持的人能更好地照顾自己，适应环境，减轻焦虑、抑郁的症状，协调自己的角色，从而提高家属的生活质量。
3.6 患者临终时家属的健康宣教 肺癌患者临终阶段常存在严重的躯体不适，生活不能自理，且精神压力极大，需要家属给与生活上的悉心照料和情感上的支持，为此家属需要付出许多精力，常常导致家属身心疲倦;当患者病情逐渐恶化时，家属不仅要承受沉重的经济负担，还要面对亲人忍受疾病的折磨与痛苦，产生灰心、失望、害怕和失落感甚至愧疚、负罪感,感到自己对患者患绝症负有责任,此时应:(1)同情、理解家属的悲痛心情，同时指导患者家属正确面对事实，帮助家属理解生命质量的真正含义,循序渐进开展死亡教育,理解生与死是不可抗拒的自然规律,引导他们对死亡本质做深入思考,提高家属对死亡认知程度,消除患者和家属对死亡的恐惧,使家属有一定的思想准备,克服亲人死亡所带来的痛苦,引导家属走出死亡阴影;(2)积极与家属沟通,鼓励和倾听家属诉说自己内心的种种感受,指导在患者面前控制悲伤的情绪;(3)调动亲朋好友、单位同事等关心家属,为其分忧解难;(4)做好家属的安抚工作。患者死后，要耐心劝导家属节哀。死亡对患者来说是痛苦的结束，但对家属则是悲哀的高峰，做好临终患者家属的安慰工作，劝其节哀;护士要协助家属整理好遗物;要进行良好的尸体料理，主动让家属与亲人做最后的告别;护送家属离开医院。
3.7 出院前家属的健康宣教 由于患者出院后的生活、保健、康复等需要家属的照顾与配合,所以要根据患者的情况进行饮食、用药、运动、注意事项等指导及培训。协助家属制定合理的活动计划，患者出院后，应根据患者的身体状况做一些力所能及的事情，家属不能一味的包办代替，以免患者形成依赖心理;患者出院后，应定时化验血常规，如有异常及时就诊。通过出院前患者家属的宣教，家属的焦虑减轻了，患者出院后家属能更好的照顾患者的生活起居，能有条不紊的安排日常生活。
3.8 患者出院后的健康宣教 患者出院后，我科室有专门人员负责出院患者的健康指导，工作人员根据患者住院时登记的联系方式，定时打电话询问患者的情况，如有问题及时解决，患者家属有不清楚的问题，可以随时打电话咨询。
对患者家属进行健康教育，可极大地提高护理质量和患者家属的生存质量，同时有利于巩固和提高患者的治疗效果。另外,在健康教育时应注意做到因人施教,对文化程度较低者，以解释现存心理、生理健康问题及注意事项为主,并延长宣教时间;对文化程度较高者,则侧重于健康问题的发生原理、影响因素、治疗措施逐步,以满足亲属中不同文化程度者的需求。对患者家属实施健康教育后，可以明显减轻家属的心理压力,从而减轻焦虑、抑郁心理，提高患者家属的生活质量，同时提高家属对疾病认识程度,积极参与治疗、护理过程,为患者提供有力的社会支持。
【参考文献】
1 姚景鹏主编.内科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1999.45.
2 刘爱琴,陈小红,吴美华.住院化疗的癌症患者主要照顾者心理状况分析.中华护理杂志，2006，41：422.
3 黄津芳,刘玉莹主编.护理健康教育学.第1版.北京:科学技术文献出版社,2002.60.
4 张秀霞.癌症患者家属心理健康状况及护理干预的研究现状.中国护理管理，2007,7：30.
5 nijboer c,triemstra m,tempelaar r,et al.determinants of caregiving experiences and men-tal health of partners of cancer parients.cancer,1999,86:577588.
6 bernard ll,guarnaccia ca.two models ofcaiegiver strain and bereavement adjustment:acomparison of husband and daughter caregiversof breast cancer hospice patients.gerontologist,2003,43:808816.
7 郭月芹，王书新，张淑君，等.肿瘤患者家属的心理状况与护理干预.河北医药，2008，30：1630.
8 莫志兵，尹宁，高琳，等.肿瘤患者的自我评价与社会支持间的关系研究.中国肿瘤临床与康复,2004,11:189191.
