肠易激综合征患者的护理
【关键词】 肠易激综合征;心理护理;饮食护理;音乐疗法
肠易激综合征(irritable bowel syndrome, ibs)是临床常见的胃肠功能紊乱性疾病，其临床表现复杂，主要以持续存在或间歇发作的腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常为特征[1]。其病因和发病机制是多方面的，近年来已被公认为是一种特殊病理生理的心身疾病。对于ibs患者所引起的社会心理因素及其心理健康状况，已越来越引起医务人员的重视。我院自2007年1月至2009年8月采用心理护理、饮食护理辅以音乐疗法等手段治疗ibs的患者，取得良好疗效。
1 临床资料
本组患者50例，其中男22例，女28例;年龄18～60岁，平均年龄40.33岁;病程1～10年，平均病程5.7年。所选病例均符合罗马委员会推出的ibsⅲ诊断标准：在过去的3个月中至少1个月内有3 d出现复发性的疼痛或不适并伴随以下症状：(1)排便习惯的改变;(2)起病时伴随排便次数的改变;(3)起病时伴随粪便性状的改变[2]。
2 护理
2.1 心理护理 ibs是一种功能性肠病，是一系列生理改变造成的症候群，临床表现复杂。心理因素或其他心理刺激通过改变胃肠动力、内脏敏感性，可以加重胃肠道症状。医护人员应以同情和负责的态度，与患者家属建立良好的关系，主动形成医护患间的交流氛围，耐心听取患者诉说，回答患者疑问，用语言和行动帮助他们解脱不良的情绪，以减轻疾病造成痛苦。wwW.11665.COm对经济条件差的患者要根据病情和经济情况进行综合权衡，选择具有较好效果低成本的医疗服务，使他们信任医生护士。向患者宣讲ibs的知识，强调精神情绪所产生的不良反应，并采用分析、解释、转移情绪等措施，让患者知道精神因素对胃肠调节的影响，提高患者情绪的自我调控能力及心理应激能力。调动其主观能动性，加强自我调理，使患者树立战胜疾病的信心。对有恐癌心理的患者我们采取耐心听患者诉说自己的困难和感受，了解患者的心理状态，给予充分的理解和支持，帮助他们总结引起复发和病情加重的原因，给予分析解释，并告诉患者注意饮食调节，结合药物治疗，用效果来消除患者的恐惧心理。
2.2 生活护理 ibs患者腹部受凉易引起腹泻，因此要避免腹部受凉，注意保暖。改善排便习惯，由于ibs的结肠反应性异常增高，因此一旦有精神、受凉等因素便有便意，此时嘱患者转移注意力推迟排便能使这种增高的反应性逐渐降低，利于病情缓解。
2.3 饮食护理 患者需要在饮食上作出特殊的调整，避免暴饮暴食。(1)限制患者动物脂肪的摄入量，减少油腻食物、避免吃产气多的食物,如奶油、豆类、乳糖类食物等。(2)避免偏食、挑食、大量喝浓茶或咖啡、饮酒、吃有刺激性的食物及油炸煎烤的食物等。腹泻患者减少高脂肪、高蛋白、粗纤维饮食，避免过敏食物即过冷过热、刺激性食物，而以清淡易消化的流食、半流食和软饭等为主。便秘的患者要多饮水，吃低脂、高纤维素食物，多吃蔬菜水果，每日饮食中添加五谷杂粮。
2.4 音乐疗法 音乐的护理作用：(1)通过音乐的艺术感染力作用于感情，以情导理，具有较强的抗病作用;(2)可消除患者精神上的障碍。优美健康的音乐可分泌有益健康的激素和酶，起到调节血流量，神经反射和消化的功能。同时音乐声波对中枢和内分泌系统是一种良性刺激，促进神经内分泌系统分泌出有益于健康的激素、酶类、乙酰胆碱等生命活性物质，促进人体的新陈代谢，达到镇静、减轻疼痛的作用[3]。音乐还能增强患者战胜病痛的信心，调节人体免疫潜能，优化患者不良心理状态，在临床心理生物和物理诸方面化解患者失眠，紧张、焦虑、烦躁、恐惧、疼痛和不舒适感，食欲不振等痛苦。经过一段时间的音乐疗法，患者精神面貌日趋好转。
2.5 健康宣教 向患者讲授ibs的有关知识，让患者了解ibs的性质、病因及预后。鼓励患者扩大自己的生活空间，根据自己的兴趣和身体状况参加一些有益健康的活动，保持乐观的情绪，同时也要让患者意识到社会支持是在自立中建立起来的。教育患者合理安排工作学习，不要过度紧张，多与外界交流并适当参加体育锻炼[4]。为ibs患者提供一些有关生活压力与肠道症状之间关系的基本知识，教给他们一些更好的应对技巧。同时教给他们一些常用的进行性肌肉放松练习方法，以便于减轻ibs患者的精神压力。这种方法对减轻ibs患者的精神症状效果较好。
3 结果
50例显效26例(52%);有效17例(34%);无效7例(14%)。总有效率为86%。
4 讨论
本组资料对ibs患者进行药物治疗的基础上给予心理护理、饮食生活调理、音乐疗法和健康宣教，有效调整了患者不良的生活习惯，帮助患者建立了正确的人生观和价值观，建立了良好的人际关系和健康良好的生活方式。护理人员在全面了解患者病史、正确分析病情的前提下，采用个体化、综合护理手段，改善患者的认知水平及应对能力，缓解他们的心理应激反应，使其保持乐观、自信的心境，以改善ibs的症状、提高了治疗效果。对50例患者临床检验数据显示，大多数患者的症状得到了有效控制，较以前在门诊单纯药物治疗的患者提高了康复率，降低了复发率，提高了生活质量。
【参考文献】
1 刘谦民,令狐恩强,刘运祥,等主编.肠易激综合征学.第1版.北京: 人民军医出版社,2003.270.
2 talley nj. diagnostic criteria for functional gastrointestinal disordersla j in：dlcgssrnan d a, corazziari e, eds. rome1i: the functional gastrointestinal disorders.2nd ed.usa：allen press, 2000. 659.
3 张瑜.卜平肠易激综合征患者心理护理90例疗效观察.实用临床医药杂志, 2006, 2:1921.
4 王玮，王天.肠易激综合征的诊断及治疗进展.中国全科医学，2009，12：474.
