作者：冯丽艳 张桂荣 刘海清 苏丽 王琨
【摘要】目的：探讨辅助生殖技术中的中重度卵巢过度刺激综合征(ohss)的诱因、临床表现和防治方法。方法：对中重度ohss病例资料进行回顾性分析。结果：ohss大多数发生在应用促排卵药物后3～16天，临床表现主要为腹胀、恶心、腹水、胸水、尿少、血液浓缩、低蛋白血症、水电解质紊乱。应进行严密监护、扩容、利尿、腹腔穿刺引流等治疗。结论：ohss为促排卵引起的严重并发症，应予正确防治，减轻患者痛苦。
【关键词】卵巢过度刺激综合征；促排卵；临床分析
卵巢过度刺激综合症（ovarian hyperstimulation syndrome, ohss）常见于超促排卵治疗过程中，是一种严重医源性的并发症，严重者可危及患者生命。随着生殖助孕技术开展，ohss的发生率也有增高趋势[1]。现将我院收治35例ohss患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨ohss的临床特点、诱发因素以及有效的防治措施。wWw.11665.cOm
1资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2007年-2010年收治的35例不孕症患者，其中原发不孕16例，继发不孕19例。年龄26～38岁，平均30.1岁，平均体重指数24.6。不孕原因：输卵管因素10例，排卵障碍19例，男方少弱精者3例，其它原因者3例。所有患者均接受超促排卵药物行ivf-et治疗。
1.2 超促排卵方案 采用常规超促排卵长方案促排卵，使用促性激素释放激素激动剂6例、促卵泡生成素12例、人绒毛膜促性腺激素17例。
1.3 ohss诊断标准:根据《中华妇产科学》提出的诊断及分度标准[2]：①轻度：轻度腹水、卵巢增大直径不超过5cm；②中度：中度腹水伴或不伴有胸水、腹胀、尿少、轻度呼吸困难，卵巢增大直径小于12cm；③重度：下腹痛、腹胀、尿少，大量腹水伴或不伴有胸水，呼吸困难，卵巢增大直径大于12cm，可有血液浓缩、高凝状态、电解质紊乱、肝肾功能异常。本组患者中，中度19例，重度16例。
1.4 实验室检查 注射hcg日血清雌二醇(e2)浓度大于2500 pg/ml 13例，2000～2500 pg/ml 6例。血红蛋白(hb)大于130者14例；血红细胞压积(hct)大于0.45者11例、hct在0.36～0.44者17例；白细胞(wbc)大于15.0 * 109/l者21例、wbc在10～15* 109l 6例；尿比重大于1.030者19例，1.020～1.030者8例；血na大于145 mmol/l 5例；血ca 升高3例；血清尿素氮(bun)升高6例；肝功能轻度异常14例；轻度酸中毒8例；低蛋白血症31例。b超卵巢直径5～12cm 17例，超过12cm者19例。
2 结果
2.1 监护和治疗 全部患者均住院治疗，包括：①严密监测患者的生命体征，每日记录24 h出入量、腹围、体重，动态监测血细胞计数及分类、电解质、肝肾功能、尿比重等。适时(视病情而定)行b超监测卵巢大小、腹水及胸腔积液的变化；②扩容及对症治疗，以静滴胶体液为主，包括白蛋白、贺斯和低分子右旋糖酐注射液，根据病情每日静脉滴注；少数病人加用低分子右旋糖酐500ml，除应用胶体溶液外还予足够的晶体液以补充血容量，维持有效循环，血容量补足后尿量仍少者给予利尿剂利尿。
③行胸腔、腹腔穿刺抽液治疗，穿刺指征为张力性腹水导致腹胀难忍、胸腔积液引起的呼吸困难，同时使用抗生素预防感染。④黄体支持治疗：每日肌注黄体酮40～60 mg。
2.2 治疗结果和预后 16例患者症状在1周内缓解，9例在2周内缓解，10例在2～8周缓解。
2.3 妊娠情况 35例患者中，共获临床妊娠28例，其中双胎妊娠7例；单胎妊娠28例。
3 讨论
ohss多发生在促超排卵治疗的病人中是一种自限性疾病，病程中约2周左右，总发病率为23.3%，中重度患者为1%-10%[3]。
3.1ohss的发生机制:ohss的发生机制的发生机制尚未完全阐明。但使用外源性促性腺激素是ohss发生的基础。外源性促性腺激素使得过多的卵泡发育，分泌过多的雌激素，hcg注射后促排卵及形成多发性黄素化囊肿导致ohss的发生。ohss的病理生理主要为毛细血管的通透性增加，引起蛋白质渗出、发生低蛋白血症、腹水、胸水、少尿及全身水肿、血液外移，血液粘稠度增加[4]。早发型多发生于hcg应用后的3～7天内；晚发型多发生于hcg应用后的12～17天。本组资料临床症状出现时间在hcg注射日后3～14天。
3.2ohss的高危因素:ohss发病的高危因素与以下方面有关：①易发生于多囊卵巢综合征或b超卵巢表现为“项链征”、体质瘦弱者；②年轻（<35岁）妇女等卵巢过度敏感的高危人群；③应用hcg诱导排卵和应用hcg支持黄体，易形成多发性滤泡囊肿并分泌大量的雌激素，使ohss发生率增高。
3.3 ohss的治疗:中、重度患者住院后主要治疗原则是扩容、防止血液浓缩和低血容量，抗过敏，对症和预防感染治疗。重度ohss患者除严密监护各项生化指标外，每日补充10～30g白蛋白对维持血浆胶体渗透压有肯定疗效，对于扩容治疗后仍尿少的患者，可给予每日小剂量多巴胺20～40 mg静滴5～7天，对增加尿量有明显效果。严格控制晶体的输入，避免增加液体向胸腔移动。对于严重腹水、胸水影响患者呼吸或循环功能者，可在b超定位下行腹腔或胸腔穿刺，速度要慢。对于难以控制的ohss终止妊娠是安全有效的手段之一。
3.4 ohss的预防:欲减少ohss的发生应遵循个体化原则选择促排卵方案，合理应用促卵泡发育药物，恰当掌握药物剂量，严密观察血清e2水平和卵泡生长情况，血清e2和卵巢形态学变化可以反应卵巢刺激程度。轻度ohss具有自限性，只要严密观察，不至于对患者产生严重继发损害。
总之，由于ohss是一种机制未明了的多因素疾病，重在预防，正确地评估患者情况，选择个体化的促排卵方案，严密监护ohss的高危因素，及时给予干预性措施、综合对症治疗，降低ohss的发生率，维护患者的生命安全。
参考文献
[1]罗阳.卵巢过度刺激综合征18例临床分析．中国现代医学杂志，2005.15(3)：399
[2]曹泽毅.中华妇产科学[m]．第2版．北京：人民卫生出版社。2004: 2627-2628
[3]庄广伦. 现代辅助生育技术[m].第1版. 北京：人民卫生出版社。2005:407-411
[4]zhuang gl．advanced assisted reproductive techniques[m]．beijing： people’s medical publishing house，2005：407-412．chinese
