【关键词】 肠易激综合征 腹泻型 便秘型 病机 调肠止泻汤
肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病。起病隐匿，症状反复发作，病程可到数年至数十年，虽然病情不重，但症状扰人，影响患者的生活和工作质量，且因检查医疗费用耗资巨大，因此正确、及时诊治显得很重要。西医根据临床症状可分为腹泻为主型、便秘为主型和腹泻便秘交替型，且认为目前该病病因和发病机制尚不十分清楚，治疗无特效疗法。笔者依据西医分型，中医辩证施治，对108例患者进行疗效观察，现总结如下。
1 一般资料
全部病例根据《内科学》[1] 和《中医内科学》[2] 确诊。总108例，腹泻型68例，其中男42例，女26例；便秘型32例，其中男12例，女20例；腹泻便秘交替型8例，其中男3例，女5例。年龄20-40岁96例，41-55岁12例。病程1～6年。临床症状有腹痛、腹部不适、腹胀、腹泻、便秘、排便急迫感、排便不净感等，无发热、体重下降、贫血、便血或黑粪、腹部包块等。腹痛占90%，腹部不适占80%，排便急迫、排便不净各占4%。全部病例均做大便常规，为硬变、糊状、稀水样或有少许粘液；大便潜血试验阴性；45岁以上常规结肠镜检查，未见异常或粘膜水肿、肠壁痉挛。Www.11665.COm
2 治疗方法
腹泻型用调肠止泻汤，药物组成：党参15g,苍术10g,茯苓15g,山楂、乌梅各12g,芡实、金樱子各30g，白芍12g，甘草6g。加减：脾胃虚寒加制附子；湿热加黄连、白豆蔻；排便急迫加葛根；腹胀加砂仁。水煎服，每日一剂，15天为一个疗程。
便秘型用调肠通便汤，药物组成：生白术30g、黄芪15g、党参、枳壳各10g,木香6g,当归15g、肉苁蓉30g,乌药、桃仁各10g。加减：气虚重加柴胡、升麻；热重加大黄；阴虚加首乌、熟地；大便硬如羊粪加草决明、火麻仁；排便不凈加赤芍、杏仁、苏子。水煎服，每日一剂，15天为一个疗程。
腹泻便秘交替型，用上述方药交替使用。
3 疗效标准及结果
3.1疗效标准
根据文献[3]制定。痊愈：症状全部消失，停药3个月无复发；显效：症状消失，但停药后短期内复发；有效：症状明显减轻；无效：症状无改善。
3.2治疗结果
108例患者经治疗1-4个疗程，痊愈90例，显效11例，有效7例，无效0例，临床治愈率83.3%，有效率100%。
4 典型病例
黄某，男，38岁，农民，2008年10月6日初诊。反复腹痛、腹泻2年，大便每日3-6次，为稀糊便或水样便，有时夹有粘液，每餐后皆急如厕，或肠鸣即排便，大便后腹痛缓解，伴失眠焦虑，饮食正常或有时食欲增加，轻度口渴，但不欲饮水，经中西医治疗无效果。刻诊，舌质淡，苔薄白微腻，脉沉细。大便常规：黄色稀便；潜血试验(-);电子结肠镜检查报告：回肠末端及全大肠粘膜未见异常。中医辨证属脾虚肝郁。用调肠止泻汤加煨葛根、合欢皮各12g。服一个疗程症状全部消失，停服中药，随访半年，未复发。
韩某，女，40岁，农民，2010年4月3日初诊。腹部不适、便秘1年3月。大便3-5天一次，硬便，每次排便有不净感，有时干粪便表面有粘液，无脓血，排气排便后腹部不适消失，经服“碧生源茶”、“果导片”等，初服有效，继续服用效差，且排便不凈不能消除，停药症状复发。刻诊：舌质红、苔薄白，脉弦细。大便常规：硬便；电子结肠镜报告：回肠末端及全大肠粘膜未见异常。中医辨证脾虚气滞便秘，用调肠通便汤加苏子、杏仁，服用一个疗程症状消失，再服一个疗程后停药，随访一年，未复发。
5 讨论
肠道易激综合征，目前现代医学认为，其病理生理学基础主要是胃肠动力学障碍和内脏感觉异常，而造成这些变化的机制则尚未完全阐明。其胃肠动力学异常，使用核素显像技术显示，腹泻型ibs口-盲肠通过时间较正常人明显增快，而便秘型正好相反[1]。西医基于此，应用解痉、抑制肠蠕动的药物、促胃肠动力药物等对症治疗，虽然有一定疗效，但停药易复发，不易根治。祖国医学认为，本病属中医学“腹痛”、“泄泻”、“便秘”等范畴。其病位在肠，但与脾肝功能失调最为关键，为脾失健运，肝失疏泄，气机失调，因虚致实，虚实夹杂，治疗以腹泻、便秘两型论治，取得了满意疗效。
腹泻型肠易激综合征，病机为脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻；土虚木乘，疏泄太过，气机升降失调，发为腹痛。故治疗以益气健脾祛湿为主，配合抑肝泻肝，使其疏泄正常。调肠止泻汤，方选党参、芡实、苍术、茯苓，益气健脾祛湿，其中苍术化湿运脾，党参益气健脾，二者为主药；芡实辅党参健脾、茯苓辅苍术祛湿，为辅药。白芍抑肝，防肝疏泄太过，配甘草缓急治疗腹痛；脾虚不能运化易夹食滞，用山楂消食导滞为佐药；乌梅、金樱子为直接作用于病位肠的中药，涩肠止泻。现代药理研究，乌梅具有钙离子样拮抗作用，有较强的拮抗由k–引起的豚鼠结肠带收缩的活性[4]。
便秘型肠易激综合症，病机为脾虚失运，大肠传导无力，糟粕内停，又致津凝、气机郁阻，进一步影响肝的疏泄，故治疗应健脾益气，疏肝调气，润肠通便，诸法合用，方切中病机。调肠通便汤，用白术补脾益气，健脾燥湿，恢复脾的运化，祛除湿邪阻滞，为主药；白术量大有较好通便作用[5]，现代药理研究：白术煎剂能使兔离体肠管自发活动紧张性升高、收缩幅度加大，生白术作用强[4]；黄芪、党参补脾益气为辅药；枳壳理气导滞，木香、乌药气味辛通入肝脾解郁调气，加强肝的疏泄功能，以助脾功能的恢复。现代药理研究，木香提取液可使离体兔肠蠕动幅度和肠肌张力明显增强，枳壳对肠道收缩有兴奋作用，乌药对胃肠平滑肌有兴奋和抑制的双重作用，并能增加消化液的分泌[4] 三药合用能增强肠道的蠕动；用当归、桃仁、肉苁蓉润肠通便，直接作用于病位肠。
《本草崇原》云：“凡欲补脾则用白术，凡欲运脾则用苍术”。腹泻型以脾虚湿盛为主，故用苍术健脾化湿，便秘型脾虚传导无力，故用白术补脾益气，依据二术不同特点分别用于不同两型，切中病机，彰显疗效。另外，肠易激综合征，中医认为其病位在肠，两型治疗中都加入直接作用于病位的中药，腹泻型加涩肠止泻药，便秘型加润肠通便药，所以笔者认为，这也是治疗效果好的一个原因。
笔者临床中还体会到：中药治疗的同时配合心理治疗和饮食调整很重要。患者病程较长，多一年以上，由于长期治疗病情时轻时重，患者产生恐惧心理，经常问会不会癌变？能不能治好？等，我肯定回答：不会癌变，只要坚持治疗是可以治愈的。这样患者心情变好，也积极配合治疗，再嘱患者不吃易导致症状加重的食物、产气多的食物，便秘者食含纤维素多的食物等饮食调养。
本文对108例患者的观察显示，每例治疗皆有效，总体治愈率高，说明中医治疗功能性的肠道易激综合征有明显优势，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1]王吉耀.内科学[m].北京:人民卫生出版社,2005:459.
[2]王永炎.中医内科学[m].上海:上海科学技术出版社,1997.
[3]李英勇,林木生.基本医疗保险诊疗常规[m].广东:广东科技出版社,2004.
[4]宋立人,洪恂,丁绪亮,等.现代中药学大辞典[m].北京:人民卫生出版社，2001.
[5]何绍奇.现代中医内科学[m].北京:中国医药科技出版社,1991.
