家庭参与康复对偏瘫患者功能预后的影响
【关键词】 脑卒中;中重度偏瘫;强化康复训练;效果
随着社会的不断发展，单纯治病、维持生命已不是脑卒中后治疗的主要目的，而及时康复、提高患者自理能力、提高生存质量，才是最终目的。我们观察到，要做好中重度脑血管病患者的康复工作，家庭参与训练则显得极为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年2月至2006年12月脑卒中住院患者200例，按照患者意愿分为康复组和对照组，每组100例。所有患者符合全国第二次脑血管病学术会议修订的标准[1]，经头部ct和mri证实为首次发病，肢体肌力3级以下，配合治疗，除外严重心、肺、肝、肾等疾病者。对照组男62例，女38例;年龄38～74岁，平均年龄(62±10)岁;脑出血35例，脑梗死65例;治疗组男63例，女37例;年龄40～75岁，平均年龄(62±10)岁;脑出血36例，脑梗死64例。2组一般资料差异无统计学意义 (p>0.05)。
1.2 实施方法 2组患者均予常规临床治疗及护理，对照组随意自我锻炼。康复组在发病10 d内，由康复医师制定计划，病情稳定即介入正规康复治疗， 1～2次/d，每次治疗30～45 min，除此以外的其他时间，我们指导家属在病房或治疗室为患者训练，3～5 h/d，达到强化康复、提高效果的目的，内容包括：(1)运动疗法：良姿位摆放、bobath双手上举、翻身、搭桥、起坐、坐立转换、平衡训练、单腿负重训练、重心转移训练、肩与髋控制下的行走训练、上下台阶训练等;(2)设计作业训练：滚筒、木钉、擦桌子、挂书包、下象棋、翻书、捡豆子、夹纸团、举木棍等;(3)穿衣、吃饭、洗漱、入厕等日常生活能力训练。WWw.11665.CoM其间，康复师经常进行宣教工作、心理疏导，治疗师负责传授家属康复技巧，使其掌握康复要领，以便正确的帮助患者训练。患者出院后继续家庭康复治疗，定期来院复诊、评定，康复师修正方案，治疗师与家属结合设计适宜家庭的训练方法，帮助其继续下一步治疗。
1.3 评定方法 在治疗前、1个月、3个月、6个月、1年时由一位康复医师单盲评定，日常生活能力(adl)采用barthel指数(bi)评定，运动功能用简易fuglmeyer评定(fma)。
1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
1个月时2组bi、fma均有所进步，3个月时改善最快(p<0.01)，但治疗组较对照组改善更明显(p<0.01)，在6个月、1年时对照组改善不明显，治疗组仍有较大改善，2组比较差异有统计学意义(p<0.01)。见表1。表1 2组治疗前后bi、fma评定纪录比较注：与治疗前比较，*p<0.05，#p<0.01;与对照组比较，△p<0.01
3 讨论
脑卒中后应及时介入康复，康复需要较长的过程。康复训练开始的越早，功能恢复的可能性越大[2]。肌力三级以下的偏瘫患者，必须有一个足够长的康复维持时间，才能使潜力得到开。我们采取了医患共同参与的康复模式，动员家属学习、掌握康复知识，能够配合医生，达到强化、促进、维持康复的目的。脑卒中后康复治疗的基础是：脑的可塑性和功能重组，其改善有赖于病损部位的运用率，运用越多，发挥的潜能越大，功能代偿越强。要充分发挥其潜能，必须通过反复的、大量的功能康复训练[3]。
本研究结果显示，治疗1个月时2组bi、fma均有所进步，3个月时进步最快(p<0.01)，但治疗组较对照组提高更明显(p<0.01)，在6个月、12个月时对照组改善不明显，治疗组仍有较大改善，两者比较差异有统计学意义(p<0.01)。所以，对于中重度偏瘫患者，应该早期制定合理的康复方案，及时介入康复，引导家庭积极参与康复治疗，实现强化训练，促进患者的康复工作合理、持续的开展，这样，既节约医疗资源和家庭支出，加速康复的效果，最大限度的提高这类患者的日常生活自理能力，从而改善患者生存质量，最终减轻社会负担。
【参考文献】
1 王新德.急性脑血管病诊断标准，第四届全国脑血管病修订方案. 中华神经科杂志，1996，29：381.
2 林子玲，郑正涛，黄丽娟，等.综合康复疗法干预脑卒中后认知障碍.中国基层医药，2008，15：457.
3 张金声，黄永禧，李和兴，等.社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的影响.中国全科医学，2009，12：519.
